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1、分類號：R541.4密級：不保密UDC：616學(xué)校代碼：11065碩士學(xué)位論文STEMI患者血清FGF21在急診PCI前后的動態(tài)變化及其與心功能相關(guān)性的臨床研究曲軍指導(dǎo)教師楊軍教授學(xué)科專業(yè)名稱內(nèi)科學(xué)（心血管?。┱撐拇疝q日期2015年6月6日STEMI患者血清FGF21在急診PCI前后的動態(tài)變化及其與心功能相關(guān)性的臨床研究摘要目的研究急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血清中成纖維細胞生長因子21（FGF21）在行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）前后的變化，同時觀察血清FGF21與急診PCI后患者反應(yīng)心功能指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系。方法1.研究對象：將我院收治的1
2、08位Killip分級I級的急性STEMI患者，按照患者及患者家屬的治療意愿分為兩組：介入治療組共計76名患者，他們?nèi)朐汉蠼邮芗痹\PCI；在介入治療患者中再次因術(shù)后冠脈血流情況分為無復(fù)流組和復(fù)流組；將復(fù)流組患者是否合并糖尿病分為合并糖尿病組和未合并糖尿病組。藥物治療組的32名患者，經(jīng)考慮后選擇藥物保守治療，并簽署了拒絕急診PCI手術(shù)治療的知情同意書。2.心肌梗死的治療：所有入組患者均按照2010中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南給予正規(guī)抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、改善心肌重塑等治療。介入治療組患者的急診PCI手術(shù)均由我院兩名經(jīng)驗豐富的心臟介入醫(yī)師完成。記
3、錄術(shù)中每名患者冠脈病變數(shù)目，犯罪血管名稱和部位，由兩名以上醫(yī)師判斷心肌梗死冠脈內(nèi)溶栓后（TIMI）血流分級，TIMI血流≤2級或者術(shù)后90分鐘患者心電圖抬高的ST段較術(shù)前回落＜70%即認為冠脈發(fā)生無復(fù)流。3.常規(guī)檢驗：所有患者入院即刻完善心梗三項、血常規(guī)、急診生化、肌酐、B型腦鈉肽。此外介入治療組患者分別于術(shù)后1天及7天行心臟彩色多普勒超聲，記錄左室射血分數(shù)（LVEF），術(shù)后1天、3天行B型腦鈉肽（BNP）檢測。4.血清FGF21的測定：治療組于術(shù)前即刻、術(shù)后1天及術(shù)后3天抽取靜脈血4ml于促凝管中低溫靜置10分鐘后以3000r/min離心15分鐘，取上清于離
4、心管中，放置-80℃冰箱中冷藏，對照組于相應(yīng)時間抽取3次靜脈血，離心得到血清。利用ELISA試劑盒完成對FGF21的檢測。5.統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS21統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對連續(xù)變量兩組間采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料的兩組間比較采2用χ檢驗。以p＜0.05為檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果所有患者住院期間均未死亡，且3次血清FGF21含量都能準(zhǔn)確檢測。接受急診PCI的患者和未接受急診PCI的患者在心肌梗死時FGF21急劇升高，術(shù)后1天及術(shù)后3天血清FGF21水平開始顯著下降（p＜0.001）。術(shù)后3天介入治療組患者血清FGF2
5、1水平較藥物治療組患者可能更早恢復(fù)至正常水平。在所有接受急診手術(shù)的患者中，術(shù)中發(fā)生冠脈無復(fù)流患者術(shù)前血清FGF21水平前者稍高于復(fù)流組患者（p=0.414），但術(shù)后1天血清FGF21水平前者顯著高于后者（p＜0.001），術(shù)后3天無復(fù)流患者血清FGF21水平仍稍高于復(fù)流組患者，但無統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.276）。在冠脈血流正常的患者中，合并糖尿病患者血清FGF21濃度始終稍高于未合并糖尿病的患者，但是未見統(tǒng)計學(xué)明顯差異（p＞0.05）。在急性STEMI患者中，術(shù)后1天和術(shù)后3天血清FGF21水平與BNP均呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)關(guān)系（R=0.811，p＜0.001；R=
6、0.657，p=0.005）；術(shù)后1天和術(shù)后3天的血清FGF21水平分別與術(shù)后1天和術(shù)后7天的LVEF值有明顯的負相關(guān)關(guān)系（R=-0.541，p＜0.001；R=-0.422，p=0.001）。結(jié)論1.血清FGF21水平在急性心肌梗死發(fā)生時急劇升高，在之后的1天及3天FGF21水平顯著降低。然而接受急診PCI的患者血清FGF21較藥物保守治療的患者可能有更早恢復(fù)到正常水平的趨勢。2.在急診PCI過程中發(fā)生冠脈無復(fù)流時，其血清FGF21水平顯著高于冠脈血流正常的患者。3.合并糖尿病和未合并糖尿病的STEMI患者血清FGF21水平未見明顯差別。4.在STEMI患者
7、中，血清FGF21水平與術(shù)后反映心功能指標(biāo)（如BNP、LVEF）之間存在有良好的相關(guān)性。碩士研究生：曲軍（心血管病學(xué)）指導(dǎo)教師：楊軍教授關(guān)鍵詞：成纖維細胞生長因子21；急性ST段抬高型心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入；心功能DynamicchangesofFGF21inpatientswithSTEMIbeforeandafteremergencyPCIanditscorrelationwithheartfunctionAbstractObjectiveStudyonthechangeoffibroblastgrowthfactoronserum21inpatien
8、tswithacuteSTsegmen
