周圍組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)局部缺損修復(fù)中的應(yīng)用

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1、分類號(hào)：密級(jí)：UDC：學(xué)號(hào)：416523212118南昌大學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位論文周圍組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)局部缺損修復(fù)中的應(yīng)用ApplicationofSurroundingTissueFlapinRepairationofthelocalBreastConservingSurgery李源豐培養(yǎng)單位（院、系）：南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科學(xué)指導(dǎo)教師姓名、職稱：羅永輝主任醫(yī)師專業(yè)學(xué)位種類：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域名稱：外科學(xué)（乳腺方向）論文答辯日期：答辯委員會(huì)主席：孫正魁評(píng)閱人：武彪葉村2015年5月20日學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)

2、行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過(guò)的研究成果，也不包含為獲得南昌大學(xué)或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書(shū)而使用過(guò)的材料。與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說(shuō)明并表示謝意。學(xué)位論文作者簽名（手寫）：李源豐簽字日期：2015年6月10日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書(shū)本學(xué)位論文作者完全了解南昌大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)南昌大學(xué)可以將學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印

3、或掃描等復(fù)制手段保存、匯編本學(xué)位論文。同時(shí)授權(quán)北京萬(wàn)方數(shù)據(jù)股份有限公司和中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（光盤版）電子雜志社將本學(xué)位論文收錄到《中國(guó)學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)》和《中國(guó)優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)》中全文發(fā)表，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向社會(huì)公眾提供信息服務(wù)，同意按“章程”規(guī)定享受相關(guān)權(quán)益。學(xué)位論文作者簽名（手寫）：李源豐導(dǎo)師簽名（手寫）：羅永輝簽字日期：2015年6月10日簽字日期：2015年6月10日論文題目周圍組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)局部缺損修復(fù)中的應(yīng)用姓名李源豐學(xué)號(hào)416523212118論文級(jí)別博士□碩士√院/系/所江西醫(yī)學(xué)院專業(yè)外科學(xué)（普外）E_mail備注：√公開(kāi)□保密（向校學(xué)位辦申請(qǐng)獲批準(zhǔn)為

4、“保密”，年月后公開(kāi)）I摘要摘要目的：探討周圍組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)局部缺損修復(fù)中的應(yīng)用，通過(guò)術(shù)后乳房美容評(píng)分、術(shù)后主觀滿意度、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后隨訪等，評(píng)估乳房周圍組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)的安全性和美容性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收集2011年8月至2014年7月期間南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的早期乳腺癌患者60例，采用隨機(jī)雙盲分組原則，將60例患者分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例），實(shí)驗(yàn)組采用保乳術(shù)+組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)保乳術(shù)。經(jīng)組織學(xué)確診為浸潤(rùn)性癌。所有乳腺癌保乳手術(shù)均乳房和腋窩分別取切口。根據(jù)乳房腫塊大小及位置選取合適乳房手術(shù)切口，腋窩皺褶線弧形切口。行腫瘤局部擴(kuò)大切除，取得陰

5、性病理切緣。傳統(tǒng)保乳手術(shù)組采用直接縫合皮下組織和皮膚。保乳組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)組利用乳房腫瘤整形技術(shù)進(jìn)行手術(shù)殘腔進(jìn)行修復(fù)，主要方法有：1.乳腺腺體組織修復(fù)：帶蒂腺體瓣修復(fù)術(shù)，適合于直接縫合有困難，把腺體組織從皮下脂肪層和胸大肌筋膜層充分游離形成腺體瓣，將其旋轉(zhuǎn)、移位至手術(shù)殘腔進(jìn)行縫合。2.非腺體瓣修復(fù)：主要是在術(shù)區(qū)周圍游離脂肪、筋膜、肌肉等組織，形成合適的三角瓣、推進(jìn)瓣等填補(bǔ)缺損，例如側(cè)胸部帶蒂脂肪筋膜組織瓣修復(fù)法、腹直肌鞘脂肪筋膜等。術(shù)后進(jìn)行皮膚色澤、切口疤痕、出血及血腫、切口感染、切口裂開(kāi)等常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)，術(shù)后根據(jù)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診療指南規(guī)范進(jìn)行化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌

6、治療等輔助治療。術(shù)后半年應(yīng)用歐洲癌癥治療研究組SOMA-LNET評(píng)分進(jìn)行乳房測(cè)量評(píng)分；應(yīng)用衛(wèi)生部乳腺癌診療規(guī)范進(jìn)行患者對(duì)乳房滿意度調(diào)查。對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：通過(guò)對(duì)周圍組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)和傳統(tǒng)保乳術(shù)的臨床療效進(jìn)行比較。分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后乳房對(duì)稱性、乳房表面平整程度、皮膚效果、乳頭縱移距離、乳頭橫移距離、綜合評(píng)分以及傷口積液相關(guān)并發(fā)癥等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析比較，結(jié)果存在顯著性差異；在皮膚色澤、切口疤痕、出血及血腫、切口感染、切口裂開(kāi)、患側(cè)上肢水腫等方面統(tǒng)計(jì)分析比較，結(jié)果無(wú)顯著差異。結(jié)論：組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)在保乳術(shù)中的應(yīng)用，能明顯改善保乳手術(shù)的美容效果。將傷口周圍組織游離形成組織瓣，

7、經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)、卷曲等方式填補(bǔ)局部術(shù)后缺損并間斷固定，修復(fù)乳房外形缺失。該術(shù)式為自體組織轉(zhuǎn)移，不會(huì)產(chǎn)生排異，手術(shù)II摘要簡(jiǎn)便易行，可很大程度提高乳腺癌保乳術(shù)后患者生活質(zhì)量。是一種較好的改進(jìn)型手術(shù)方式。關(guān)鍵詞：乳腺癌、保乳術(shù)、組織瓣、修復(fù)IIIAbstractABSTRACTObjective:Toevaluatetheapplicationofsurroundingtissueflapaboutrepairinglocaldefectinbreastconservingsurgery.Bycosmeticgr