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1、局部推進(jìn)皮瓣術(shù)修復(fù)手指遠(yuǎn)端缺損56例【摘要】 目的探討應(yīng)用局部推進(jìn)皮瓣修復(fù)因手指外傷造成手指遠(yuǎn)端部分缺損的方法。方法設(shè)計(jì)以受傷手指指腹淺動(dòng)脈為血管蒂的指腹腹肌皮瓣，推進(jìn)后修復(fù)手指殘端。結(jié)果手術(shù)56例，48例術(shù)后移植皮瓣完全成活，8例皮瓣邊緣部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。術(shù)后皮瓣愈合穩(wěn)固，保留了手指因外傷后的最大功能，效果良好。結(jié)論手指指腹肌皮瓣是修復(fù)手指因外傷致遠(yuǎn)端部分缺損的較好皮瓣，也是治療手指外傷遠(yuǎn)端缺損的好方法，適合基層醫(yī)院應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】手指外傷；指腹腹肌皮瓣；局部推進(jìn)皮瓣術(shù)；基層醫(yī)院 手指外傷遠(yuǎn)端部分缺損，在日常診療中十分常見，
2、多因機(jī)械性損傷或誤傷和自殘所致。但因損傷后斷離的組織過小或損毀嚴(yán)重，無法再植或因經(jīng)濟(jì)原因放棄再植，臨床上常行殘端修補(bǔ)術(shù)給予治療。由于殘端修補(bǔ)時(shí)皮膚組織吻合困難，需截去部分指骨再行吻合。此方法術(shù)后導(dǎo)致患者患指過短，影響功能及美觀。如果采用前臂皮瓣移植術(shù)等游離皮瓣術(shù)治療，會(huì)使患者住院時(shí)間長、費(fèi)用高且護(hù)理難度大。我科自2006年8月～2007年6月共接診手指外傷遠(yuǎn)端缺損傷患者56例，均采用局部推進(jìn)皮瓣術(shù)修復(fù)治療，既保留了患指的功能和外觀，又節(jié)省了費(fèi)用，取得了良好的臨床效果。1資料與方法1.1一般資料男42例，女14例；年齡14～67歲，平均4
3、1歲。其中機(jī)械性損傷38例，誤傷11例，自殘7例。創(chuàng)面面積1cm×1．5cm～1．5cm×2cm。1.2應(yīng)用解剖手指掌側(cè)皮膚厚于背側(cè)，有三條橫紋肌，指腹處神經(jīng)末梢和血管特別豐富，感覺靈敏。每指均有兩條指掌側(cè)固有動(dòng)脈和兩條指背動(dòng)脈，分別與同名神經(jīng)伴行于指掌側(cè)面與背側(cè)面交界線上的前后方。淺靜脈多位于指背［1］。1.3手術(shù)方法分為掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣法和雙側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣法,均采用指神經(jīng)阻滯麻醉，傷肢外展位。1.3.1掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣法指端清創(chuàng)后，于指腹部設(shè)計(jì)一V形皮瓣切口線，V形的兩端與指端創(chuàng)面兩邊相連，V形的夾角約45°。將Ｖ形的兩邊切開
4、達(dá)深筋膜層，Ｖ形夾角處深筋膜切開后要稍加游離，將皮瓣向創(chuàng)面推進(jìn)，使創(chuàng)面合攏。先將指端創(chuàng)面行間斷縫合。然后向近端交替縫合Ｖ形兩邊的傷口。達(dá)皮瓣尖端時(shí)，采用“三針”縫合法，即第一針先縫Ｖ形切口的第一邊，第二針縫皮瓣尖端的皮下，第三針縫Ｖ形切口的另一邊，打結(jié)后使皮瓣尖端與Ｖ形傷口兩邊對(duì)合平整。最后縫合遺留切口。做Ｖ形切口時(shí)，必須將深筋膜切開，否則皮瓣向前推進(jìn)時(shí)，移動(dòng)范圍不大。但切開深筋膜時(shí)不宜向中線做過多分離，以免皮瓣被游離，而影響皮瓣的成活［2］。1.3.2雙側(cè)Ｖ－Ｙ推進(jìn)皮瓣法指端清創(chuàng)后，于指端兩側(cè)設(shè)計(jì)Ｖ形皮瓣，Ｖ形夾角約３０°。Ｖ形皮瓣的
5、切取方法同掌側(cè)Ｖ－Ｙ形皮瓣。然后將兩側(cè)皮瓣同時(shí)向指端推進(jìn)，靠攏。首先縫合的兩邊，將創(chuàng)面覆蓋。然后分別縫合兩Ｖ形皮瓣的兩側(cè)切口，Ｖ形皮瓣的尖端縫合方法亦采用“三針”縫合法。最后縫合遺留切口。1.3.3術(shù)后處理術(shù)后2天換藥，觀察皮瓣血運(yùn)，術(shù)后１０～１２天拆線。２結(jié)果手術(shù)患者５６例，４８例術(shù)后皮瓣完全成活，８例皮瓣邊緣部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。術(shù)后隨訪６個(gè)月～１年，皮瓣愈合穩(wěn)固，外形良好。３討論手指外傷性遠(yuǎn)端軟組織缺損，有時(shí)盡管缺損面積小，但由于手指皮膚特別是掌側(cè)皮膚的特殊性，多無法直接縫合而需要轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)。臨床常用的如鄰指皮瓣、魚際皮瓣、食
6、指背側(cè)皮瓣、指動(dòng)脈皮瓣等多可解決問題，且由于皮瓣供區(qū)也在手部，容易造成新的手部外觀及感覺功能的缺陷。臨床上也常用遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣，如鎖骨下皮瓣、腹部帶蒂皮瓣等，具有修復(fù)適應(yīng)證廣、技術(shù)要求低、成活率高等優(yōu)點(diǎn)，很受臨床醫(yī)生，特別是基層醫(yī)院醫(yī)生的喜好。但此類皮瓣局部修復(fù)后皮膚無感覺，尤其在修復(fù)小型創(chuàng)面時(shí)更易顯臃腫，且術(shù)后肢體需特殊體位固定3～4周，需要二次手術(shù)斷蒂，甚至還要再次進(jìn)行整形手術(shù)，治療周期長，患者痛苦大［3］。手指外傷遠(yuǎn)端缺損傷采用局部推進(jìn)皮瓣術(shù)進(jìn)行修復(fù)，患者術(shù)后無需住院，功能恢復(fù)快、外形佳，良好的效果已得到公認(rèn)。對(duì)手部外形及感覺功能要
7、求高的人群，如年輕患者、從事文藝和電腦等工作、社會(huì)交往比較多的人員等更適宜進(jìn)行局部推進(jìn)皮瓣移植。游離皮瓣的主要缺點(diǎn)是對(duì)術(shù)者技術(shù)要求比較高，有一定壞死率，不利于在基層醫(yī)院開展。而局部推進(jìn)皮瓣則不然。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，已能切取1cm×2cm，甚至更小的皮瓣，可完全滿足對(duì)手部小面積軟組織缺損修復(fù)的要求［4］?？傊?，在技術(shù)條件允許的情況下，局部推進(jìn)皮瓣修復(fù)手指外傷小面積軟組織缺損，?？蛇_(dá)到良好的外形及功能恢復(fù)，同傳統(tǒng)帶蒂皮瓣修復(fù)需要后期斷蒂、整形手術(shù)相比，明顯縮短了患者的康復(fù)期，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。【參考
