資源描述：
《關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶損傷的診治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶損傷治療的一般原則上海市第六人民醫(yī)院骨科蔣垚歷史回顧1917年1963年1967年HeyGroresJonesHunghston報道了膝關(guān)節(jié)內(nèi)重建髕韌帶重建術(shù)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和ACL損傷1988年Jackson關(guān)節(jié)鏡下自體臏韌帶作ACL重建正常ACL的解剖特點起于脛骨隆突的前內(nèi)方 止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后方有前內(nèi)支和后外支兩束纖維組成外側(cè)髁粘膜韌帶脂肪墊臏骨股骨滑車內(nèi)側(cè)髁后交叉韌帶前交叉韌帶關(guān)節(jié)囊股四頭肌腱正常ACL的解剖性能：高度粘彈力性可拉長25%后恢復(fù)原長度營養(yǎng)：血供為膝中動脈、膝外動脈、膝下動脈，還有滑液神經(jīng)：
2、脛神經(jīng)的一部分降支，具有本體感覺神經(jīng)未梢，能對肌肉韌帶反射即刻作出反應(yīng)日常生活中ACL的強度上樓梯70N平地步走210N慢跑時630N下陡坡485N青年人運動時可達1,730N正常ACL的生物力學(xué)對抗脛骨前移第一層阻擋－關(guān)節(jié)囊及其韌帶復(fù)合體，其中ACL占86％。第二層阻擋－膝側(cè)副韌帶和半月板ACL的損傷機制撞擊減速損傷膝關(guān)節(jié)急速扭轉(zhuǎn)ACL重建目的復(fù)制ACL原來的解剖，并能承受膝關(guān)節(jié)原先所接受的負荷。核心等長重建－精確定位脛骨和股骨的附著點。材料自體材料：臏韌帶、半腱肌等異體材料：跟腱、臏韌帶假體材料：人工韌帶韌帶增強裝置效果較好基
3、本放棄關(guān)節(jié)鏡下用自體髂脛束重建 膝ACL損傷ACL不全損傷的加強手術(shù)大腿外側(cè)作散點狀切口取14-17cm長2.5-4cm寬的自體髂脛束作成條索狀引入骨隧道兩端用騎縫釘作固定1977年武田1981年Insall自體髂脛束的制備關(guān)節(jié)鏡下用“LCR”釘固定修復(fù)膝ACL損傷部分斷裂或松馳的病人刨削器修整股骨髁以暴露骨面將“LCR”釘卡住韌帶釘入附著點1982年LannyJohnsonLannyJohnson的LCR釘LCR釘?shù)氖褂梅椒ㄗ泽w材料的生物力學(xué)強度正常人ACL強度100%帶骨塊的1/3寬髕韌帶163-175寬45mm的闊筋膜張肌1
4、02半腱肌75股薄肌49股四頭肌和髕韌帶相連部211983年Noyes自體組織兩種觀點Fu－中1/3臏韌帶連骨塊的效果最好，能得到堅強固定，可早期進行康復(fù)訓(xùn)練。Archorn－4股半腱肌效果最好，且手術(shù)切口小，不損傷伸膝裝置。Marder兩組比較，隨訪二年，認為功能上無明顯差別。關(guān)節(jié)鏡下自體髕韌帶重建 膝ACL損傷膝前方小切口中1/3髕韌帶兩端骨塊Kurosaka擠壓鏍釘作固定（也可用可吸收鏍釘）1963年Jones關(guān)節(jié)切開術(shù)1988年Jackson作關(guān)節(jié)鏡手術(shù)異體材料種類帶骨塊的臏韌帶帶骨塊的跟腱特點強度上和自體韌帶相仿需合適的
5、保存和滅菌方法注意預(yù)防疾病傳播關(guān)節(jié)鏡下ACL的 同種異體材料移植術(shù)髕韌帶兩端帶骨塊干燥冷凍處理（也可用髂脛束，跟腱和其他高強度膠原組織）1987年Jackson異體材料的制備無菌條件下取標本液氮下滅活48小時以上超低溫冰箱-80度下復(fù)溫10天以上標本用塑料袋密封后同位素鈷60照射消毒-80度下保存用時用溫水復(fù)溫異體髕韌帶關(guān)節(jié)鏡下Gore-Tex人工韌帶 重建膝ACL損傷永久性人工韌帶抗拉強度為4448N由多孔聚四氟乙烯纖維絲組成長纖維卷成很多小袢，并在兩端形成墊圈作固定當(dāng)時認為有較好的組織相容性多孔有利于纖維組織和骨長入1982年
6、在美國開始應(yīng)用1986年FDA規(guī)定適用于重建失敗病例Gore-Tex人工韌帶Gore-Tex人工韌帶 術(shù)后X線片關(guān)節(jié)鏡下Leeds-Keio人工韌帶 重建膝ACL損傷支架性人工韌帶由單股滌綸纖維編織制成袋部和管狀部鉆孔作隧道，然后將套筒鉆所取的骨塊放入袋狀部，中間放入一段相應(yīng)長度的髂脛束一起送入骨隧道固定用騎縫釘英國Leeds大學(xué)日本慶應(yīng)(Keio)大學(xué)Leeds-Keio人工韌帶Kennedy韌帶增強裝置（LAD）1982年Kennedy設(shè)計由高韌度聚丙烯制成抗拉強度1,700NMarshall和MacIntosh改良為自體組織
7、一起重建中1/3髕韌帶帶兩端骨塊，用LAD將其包裹縫合后送入骨隧道Kurosaka釘固定適時取出股骨端固定LAD人工韌帶人工韌帶強度過大則彈性不夠易產(chǎn)生疲勞折斷彈性過大則易于拉長，發(fā)生松馳而不能恢復(fù)原有的長度，失去韌帶原有的張力材料老化易受關(guān)節(jié)液侵蝕生物相容性差目前已完全否定ACL移植物的定位脛骨附著點的定位脛骨解剖附著點股骨附著點的定位右膝11點鐘位置左膝1點種位置股骨髁間窩靠后壁ACL重建移植物的固定半腱肌兩端帶齒的墊圈加螺絲兩端用不吸收尼龍線編織縫合后固定于鈕扣鋼板上（endobutton)臏韌帶骨界面螺釘（Kurasaka
8、釘）endobutton騎縫釘或直接縫合的方法已基本不用移植物和骨組織的愈合兩種基本形式軟組織和骨的愈合骨和骨的愈合自體、異體材料重建ACL的組織學(xué)過程自體、異體材料移植組織壞死膠原纖維支架新生組織血管化和爬行替代塑性成為替代韌帶自體移植材料 修復(fù)
