腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床體會

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1、中華醫(yī)藥雜志>2004年第4卷第9期>臨床醫(yī)學(xué)>腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床體會腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床體會作者：李蘇明歐麗梅陳占斌鄧偉均雷曉東全文：【摘要】目的探討腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的方法，提高粘連性腸梗阻的治療效果。方法回顧分析1999?2003年我院開展的利用腹腔鏡治療粘連性腸梗阻16例，在腹腔鏡下用分離鉗、分離剪或超聲刀分離粘連,解除梗阻。結(jié)果16例中成功14例，其中2例中轉(zhuǎn)開腹，其中1例因腸管間及腸管與腹壁間廣泛粘連而中轉(zhuǎn)開腹，1例因探查未發(fā)現(xiàn)明顯粘連，橫結(jié)腸積氣擴(kuò)張而開

2、腹探查，術(shù)后診斷為“結(jié)腸脾曲綜合征”，單純腹腔鏡組無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪3?40個(gè)月，均無梗阻復(fù)發(fā)。結(jié)論選擇合適的粘連性腸梗阻病例行腹腔鏡粘連松解術(shù)是安全、實(shí)用的，具有損傷少、出血少、探查范圍廣、術(shù)后恢復(fù)快及各并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。粘連性腸梗阻是腹部外科常見疾患之一，分為先天性及后天性兩種。后天性因素是粘連性腸梗阻的主要病因，腹腔異物、炎癥、創(chuàng)傷、出血等因素的刺激可以產(chǎn)生廣泛粘連（以腹部手術(shù)、感染性疾病等居多），但70%?80%是腹部手術(shù)引起的粘連[1]o粘連性腸梗阻保守治療效果欠佳，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)再粘連發(fā)生率高，手術(shù)次數(shù)越多，粘

3、連越嚴(yán)重，開腹手術(shù)多需做較長的切口，術(shù)后傷口疼痛，病人不愿活動，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間長，再次粘連機(jī)會增加。我院自1999年3月?2003年12月利用腹腔鏡技術(shù)為16例粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡探查，其中14例成功施行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1」臨床資料本組16例患者中，男7例，女9例，年齡22?68歲（平均43歲），均有手術(shù)史，既往手術(shù)種類:闌尾切除術(shù)6例，膽囊切除術(shù)3例，剖腹產(chǎn)術(shù)4例，卵巢切除術(shù)3例。1.2手術(shù)方法均采用氣管插管全麻，采用開放法在臍平而距原切口至少5cm臍上或下緣處作一

4、長約lcm小切口入腹建立氣腹，作為觀察孔，壓力15mmHg,根據(jù)粘連情況選擇2?3個(gè)操作孔，進(jìn)行粘連松解。采用無損傷抓鉗，從癟陷腸管處或回盲部逆行尋找，操作較容易，不受擴(kuò)張腸管的影響。對于粘連帶造成梗阻，短小的粘連帶剪斷即可，長的粘連帶需切除，以防游離斷端又重新形成粘連帶，小腸與腹壁粘連成角及小腸、網(wǎng)膜與腹壁粘連者，用電凝分離剪、分離鉗或超聲刀分離與腹壁的粘連，如能用超聲刀處理粘連將更加安全、有效，尤其游離腸管與腸管、腸管與腹壁的粘連，具有出血少、操作快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中注意腹腔鏡各器械的更換交替使用，從不同的角度松解粘連。2

5、結(jié)果16例中1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管廣泛粘連而中轉(zhuǎn)開腹，1例鏡下見未粘連，橫結(jié)腸積氣擴(kuò)張而中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后診斷：“結(jié)腸脾曲綜合征”，其余14例成功施行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)。腹腔鏡組全部病例術(shù)后第1天下床活動并恢復(fù)胃腸功能，并開始進(jìn)食，術(shù)后第4?5天出院，無手術(shù)并發(fā)癥，隨訪3?40人個(gè)月，未見梗阻復(fù)發(fā)。3討論腹腔鏡腸粘連松解術(shù)具有微創(chuàng)、探查范圍廣、診斷正確及并可同時(shí)進(jìn)行治療的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的開腹腸粘連松解術(shù)由于行“大切口小手術(shù)”治療，創(chuàng)傷大，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間長，病人因懼怕疼痛而延遲下床活動，術(shù)后再發(fā)粘連性腸梗阻等并發(fā)癥多，而腹腔鏡腸粘連

6、松解術(shù)與開腹腸粘連松解術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）微創(chuàng)，無須行大切口探查，切口疼痛輕，病人活動時(shí)間早，腸功能恢復(fù)時(shí)間早，可縮短住院時(shí)間;避免了開腹手術(shù)對腸管翻動、牽拉等機(jī)械各物理刺激;降低開腹手術(shù)屮可能進(jìn)入腹腔的異物污染，如來自手套的滑石粉等，從而減少粘連的復(fù)發(fā)。（2）探查范圍廣，可對腹腔進(jìn)行全面探查，作出準(zhǔn)確的診斷各定位，為進(jìn)一步手術(shù)切口的選擇及手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)。（3）可降低術(shù)后切口脂肪液化及感染的危險(xiǎn)性，同時(shí)可避免切口疝的發(fā)生。術(shù)中注意事項(xiàng)：（1）第一個(gè)穿刺孔的選擇非常重要，成功放置好第一個(gè)套管針，手術(shù)就成功

7、了一半［2］。第1孔（觀察孔）應(yīng)距原切口5cm以上，并盡可能選在臍部周（2）常規(guī)采用開放法造氣腹，經(jīng)腹腔鏡確定粘連部位再設(shè)計(jì)操作孔部位，3個(gè)穿刺孔的位置關(guān)系大概呈三角形，利于探查和操作，可根據(jù)需要交換腹腔鏡與操作鉗的位置。（3）探查時(shí)一定要使用無損傷抓鉗，以防損傷腸管，盡量避免用電凝鉤或電凝分離剪分離粘連。使用超聲刀游離腸管與腹壁間的粘固連束帶具有岀血少、操作快、視野清晰和不易引起損傷的優(yōu)點(diǎn)。（4）分離腸管腹壁粘連時(shí)，應(yīng)遵循寧傷腹壁，勿傷腸管的原則，盡可能保留腸管壁的完整性。腸與腸之間的疏松粘連可分離，若為多處致密粘連或

8、片狀粘連以不分為立，若為梗阻所在，確需分離時(shí)，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以免導(dǎo)致腸穿孔發(fā)生。腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的局限性：（1）有高度腹脹的各種原因引起的腸梗阻宜開腹手術(shù)治療。（2）腹腔鏡只能觀察臟器的表而，不能觸摸臟器內(nèi)部，易造成漏診。（3）對腸管廣泛致密粘連的腸梗阻、絞窄性腸梗阻等病變，腹腔鏡下手術(shù)操作難度大，易損傷臟器，尤