小耳畸形臨床路徑(擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)(ⅰ期))

《小耳畸形臨床路徑(擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)(ⅰ期))》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、小耳畸形臨床路徑（擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)（I期））（2016年版）一、小耳畸形臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為小耳畸形（ICD-10：Q17.20）行擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)（I期）（ICD-9-CM-3:18.71007）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《整形外科學(xué)》（主編：王煒，浙江科技出版社）,《臨床技術(shù)操作規(guī)范一整形外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社）典型的小耳畸形外觀：患耳無正常耳廓形態(tài)，呈臘腸狀或貝殼狀，無（或有）外耳道。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《整形外科學(xué)》（主編：王煒，浙江科技出版社）,《臨

2、床技術(shù)操作規(guī)范一小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社）行擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)（I期）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：Q17.20小耳畸形疾病編碼。2?患側(cè)耳后乳突區(qū)皮膚完好無損的小耳畸形患者，均可以進(jìn)入路徑。3.擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)皮膚擴(kuò)張期間出現(xiàn)較小面積皮瓣壞死感染并發(fā)癥、行皮瓣舒平術(shù)后半年的患者可進(jìn)入此路徑。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入此路徑。（六》術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。1.必需的檢查

3、項(xiàng)目：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；（2）心電圖、胸片（正位）。2?根據(jù)病情選擇的項(xiàng)目：（1）頭部CT或MRI（如合并半側(cè)顏面短小，需聽力重建患者）；（2）超聲心動(dòng)圖（心電圖異常者）；（3）聽力功能測(cè)試（需聽力重建患者）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1、抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015）43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。2、可用青霉素類、頭鞄類及其他抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30

4、分鐘。手術(shù)日為入院第1-3天。1.麻醉方式：全麻或局部麻醉。2?手術(shù)方式：行擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)（I期），耳后擴(kuò)張器植入。3?術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血?！毒牛┬g(shù)后住院恢復(fù)3-5天。1?術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目：根據(jù)患者病情決定。2?術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015）43號(hào)）執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1?住院治療期間，如患者要求實(shí)

5、施半側(cè)顏面短小手術(shù)、聽力重建手術(shù)，退出此路徑。2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。3?術(shù)后有擴(kuò)張皮瓣壞死，擴(kuò)張器外露感染等并發(fā)癥，退出此路徑。二、小耳畸形臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為小耳畸形（ICD-10：Q17.20）行擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)（I期）（ICD-9-CM-3：18.71007）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年_月_日出院日期：年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-5天時(shí)間住院第1天住院第-2天（手術(shù)日）住院第2-3天（術(shù)后第1天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□完成病歷書寫□常規(guī)

6、相關(guān)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估□向患者監(jiān)護(hù)人交代病情，簽署“手術(shù)知情同意書”、“手術(shù)麻醉知情同意書”□早晨再次術(shù)前評(píng)估□手術(shù)（行擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)I期）□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估□注意有無手術(shù)后并發(fā)癥（血腫、感染等）、耳后皮瓣血運(yùn)障礙、負(fù)壓引流通暢情況重占醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□小耳畸形入院護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查□心電圖、胸片（正位）□術(shù)前禁食（如局麻則不實(shí)施）□術(shù)前灌腸（如局麻則不實(shí)施）術(shù)前術(shù)后醫(yī)囑：□今日行擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)（I期）□術(shù)前

7、30分鐘抗生素靜滴□小耳畸形術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□禁食6小時(shí)后半流食（如局麻則為半流食）□持續(xù)負(fù)壓引流□術(shù)后24-48小時(shí)使用抗菌藥物□止血藥□鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□小耳畸形術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食□持續(xù)負(fù)壓引流□止血藥主要護(hù)理工作□入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備、安全教育□入院護(hù)理評(píng)估□靜脈采血□指導(dǎo)病人家長(zhǎng)帶病人或病人本人到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查□觀察患者情況□手術(shù)后生活護(hù)理□夜間巡視□觀察患者情況□手術(shù)后生活護(hù)理□夜間巡視>5□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□

8、有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2或3天（術(shù)后第2天）住院第4-5天（術(shù)后3天）住院第4-5天（出院日）爺□上級(jí)庚師查房，對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估□注意有無手術(shù)后并發(fā)癥、引流管通暢情況、引流液性狀□上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估□注意有無手術(shù)后并發(fā)癥、負(fù)壓引流通暢情況、引流液性狀□注意有無術(shù)后并發(fā)癥、引流管通暢情況□拆除耳部包扎敷料，拔出引流管，觀察耳后皮瓣