小耳畸形臨床路徑(擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)(2期))

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1、小耳畸形臨床路徑（擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)（II期））（2016年版）一、小耳畸形臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（—）適用對(duì)象。第一診斷為小耳畸形，擴(kuò)張皮瓣法I期耳后擴(kuò)張器植入術(shù)后注水期和靜息休養(yǎng)期結(jié)束(ICD-10：Z47.80)行擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)（II期）（ICD-9-CM3:18.79006,18.71007）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《整形外科學(xué)》（主編：王煒，浙江科技出版社）,《臨床技術(shù)操作規(guī)范一整形外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）典型的小耳畸形擴(kuò)張皮瓣法I期耳廓再造術(shù)后外觀：患耳殘留臘腸狀或貝殼狀殘耳，可見患側(cè)耳后皮膚擴(kuò)張良好，血管增生明顯，無(wú)紅腫破潰。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《

2、整形外科學(xué)》（主編：王煒，浙江科技出版社）,《臨床技術(shù)操作規(guī)范一整形外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）行擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)（I［期I）標(biāo)準(zhǔn)住院日為&7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1?第一診斷必須符合ICD-10:Z47.80小耳畸形，擴(kuò)張皮瓣法I期耳廓再造術(shù)后疾病編碼。2.患側(cè)實(shí)施擴(kuò)張皮瓣法I期耳后擴(kuò)張器植入術(shù)后注水期完成1個(gè)月或以上，可以進(jìn)入此路徑。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入此路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。1?必需的檢查項(xiàng)目：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；（2

3、）心電圖、胸片（正位）。以上檢查項(xiàng)目一期手術(shù)通常已經(jīng)完成，不需重復(fù)。如檢査結(jié)果距一期時(shí)已經(jīng)超過3個(gè)月，則需復(fù)檢。2?根據(jù)病情選擇的項(xiàng)目：（1）頭部CT或WI（如合并半側(cè)顏面短小，需聽力重建患者）；（2）超聲心動(dòng)圖（心電圖異常荀；（3）聽力功能測(cè)試（需聽力重建患者X（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：全麻或局部麻醉；2.手術(shù)方式：行擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)（II期），耳后擴(kuò)張器取岀，擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移，自體肋軟骨采集

4、，自體肋軟骨支架植入，中厚植皮術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無(wú)需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)6天。1?術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目：根據(jù)患者病情決定。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.—般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1?住院治療期間，如患者要求實(shí)施半側(cè)顏面短小手術(shù)、聽力重建手術(shù)，退出此路徑。2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。1.術(shù)后有軟骨外露、植皮成活不良等并發(fā)癥，退出路徑。二、小耳畸形臨床路徑表單適

5、用對(duì)象：第一診斷為小耳畸形，擴(kuò)張皮瓣法I期耳后擴(kuò)張器植入術(shù)后（TCD-10：Z47.80）行擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)（II期）（TCD-9-CM-3：1&79006,18.71007）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：—年__月—日出院LI期：_年—月—LI標(biāo)準(zhǔn)住院日：6-7天時(shí)間住院第1天住院第1-2天（手術(shù)日）住院第2-3天（術(shù)后第1天）主要診療工作□詢問病史與體格檢査□完成病歷書寫□常規(guī)相關(guān)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估□向患者監(jiān)護(hù)人交代病情，簽署“手術(shù)知情同意書”、“手術(shù)麻醉知情同意書”□早晨再次術(shù)前評(píng)估□手術(shù)（行擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)II期）□上級(jí)醫(yī)師查歷□上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)

6、手術(shù)進(jìn)行評(píng)估口注意有無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥（血腫、感染等）、負(fù)壓引流通暢情況、引流液性狀重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□小耳畸形入院護(hù)理常規(guī)□三級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查□術(shù)前禁食（如局麻則不實(shí)施）□術(shù)前灌腸（如局麻則不實(shí)施）□術(shù)前備皮術(shù)前術(shù)后醫(yī)囑：□今日行擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)（II期）口術(shù)前30分鐘抗生素靜滴□小耳畸形術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□禁食6小時(shí)后半流食（如局麻則為半流食）□半臥位□持續(xù)負(fù)壓引流□止血藥□鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□小耳畸形術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食□半臥位□持續(xù)負(fù)壓引流□止血藥主要護(hù)理工作□入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)就和設(shè)備、安全教育□入

7、院護(hù)理評(píng)估□靜脈采血□指導(dǎo)病人家長(zhǎng)帶病人或病人本人到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查□觀察患者情況□手術(shù)后生活護(hù)理□夜間巡視□觀察患者情況□手術(shù)后生活護(hù)理□夜間巡視情異錄病變記□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名師名醫(yī)簽時(shí)間住院第3或4天（術(shù)后第2天）住院第4/5天（術(shù)后第3天）住院第5-6天（術(shù)后4天）住院第6-7天（出院日）（術(shù)后5天）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師杳房，