421紅皮病型銀屑病臨床路徑

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1、紅皮病型銀屑病臨床路徑(2016年版)一、紅皮病型銀屑病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象第一診斷為紅皮病型銀屑?。↙40.85)。(二)診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)、《中國(guó)銀屑病治療指南》(中華皮膚科學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組,2008年)。1.既往有明確的銀屑病病史,累及體表面積大于90%,臨床表現(xiàn)為彌漫性紅斑,急性期炎癥水腫明顯,慢性期表面可附有大量麩皮樣或片狀鱗屑。2.手足皮膚常呈整片的角質(zhì)剝脫,甲板可呈點(diǎn)狀凹陷,亦可

2、變黃、增厚及指甲剝離。3.可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適的癥狀。淺表淋巴結(jié)常腫大。4.組織病理的診斷價(jià)值有限,與尋常型銀屑病類(lèi)似,可見(jiàn)表皮角化不全,棘層肥厚,真皮乳頭呈棒狀,內(nèi)有彎曲而擴(kuò)張的毛細(xì)血管。(三)治療方案的選擇紅皮病型銀屑病治療的目的在于控制病情,減輕紅斑、鱗屑等癥狀;減少?gòu)?fù)發(fā),盡量降低副作用的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。治療時(shí),對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估是重要的環(huán)節(jié)。應(yīng)遵循以下治療原則:①正規(guī):強(qiáng)調(diào)使用目前皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥物和方法。②安全:各種治療方法均應(yīng)當(dāng)以確?;颊叩陌踩珵槭滓?。③個(gè)體化:在選擇治療方案時(shí),要全面考慮患者的病情、既往

3、治療史及藥物的不良反應(yīng)等,選擇制訂治療方案。1.外用藥物治療:不同病期,酌情采用收斂劑或潤(rùn)膚劑。2.系統(tǒng)藥物治療(1)維A酸類(lèi)藥物(2)免疫抑制劑(3)生物制劑(4)抗感染藥物(5)免疫調(diào)節(jié)劑(6)中藥3.物理治療4.聯(lián)合治療5.序貫療法6.其他:健康教育和心理治療等。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日:約為21-45天(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷須符合紅皮病型銀屑病疾?。ň幋aL40.85)。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六)入院第1天1.必需的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)

4、、大便常規(guī)+隱血;(2)血液學(xué)檢查:肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、凝血功能檢查;(3)X線胸片、心電圖、腹部B超;(4)皮膚活組織病理學(xué)檢查(必要時(shí))2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:(1)若PPD試驗(yàn);腫瘤相關(guān)篩查:腫瘤抗原及標(biāo)志物,選擇行B超、CT、MRI檢查,消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查;心臟彩超等;(2)尿妊娠試驗(yàn)(應(yīng)用阿維A等治療的婦女)。(七)住院期間檢查項(xiàng)目必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血;(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血脂。(八)治療藥物與

5、方案選擇。1.局部外用藥:采用低刺激或無(wú)刺激保護(hù)劑,如凡士林;或1/8000高錳酸鉀溶液或淀粉液沐浴。選擇用藥及用藥時(shí)間長(zhǎng)短視病情而定。2.物理治療:紅皮病型銀屑病患者慎用,在急性期之后可考慮NB-UVB照射。3.系統(tǒng)用藥:(1)維A酸類(lèi)藥物:選用阿維A。選擇用藥及用藥時(shí)間長(zhǎng)短視病情而定。(2)免疫抑制劑:可選用甲氨蝶呤、環(huán)孢素A等,選擇用藥及用藥時(shí)間長(zhǎng)短視病情而定。(3)生物制劑:依那西普是一種注射用重組人Ⅱ型TNF-α受體抗體融合蛋白,目前在國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用較多。是否選擇該藥及用藥時(shí)間長(zhǎng)短視病情而定。(4)抗感染藥物:合并或繼發(fā)感染者。(5

6、)中醫(yī)中藥:辨證施治。4.聯(lián)合療法:聯(lián)合療法是指兩種或兩種以上的方法聯(lián)用,局部治療經(jīng)常與系統(tǒng)治療聯(lián)用,從而使各種治療的不良反應(yīng)降至最低。5.序貫療法:指先使用一種強(qiáng)效藥物清除皮損,然后改用一種更安全的、弱效的藥物來(lái)維持治療。例如,可以先系統(tǒng)使用環(huán)孢素A清除皮損,然后改為口服維甲酸藥物作為維持治療。6.其他:健康教育和心理治療等。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床癥狀好轉(zhuǎn),基本恢復(fù)成正常膚色。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。(十)變異及原因分析1.對(duì)常規(guī)治療效果差,需延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥,需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治,延

7、長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。釋義■微小變異:因?yàn)獒t(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目的及時(shí)性,不能按照要求完成檢查;因?yàn)楣?jié)假日不能按照要求完成檢查;患者不愿配合完成相應(yīng)檢查,短期不愿按照要求出院隨診?!鲋卮笞儺悾阂蚧A(chǔ)疾病需要進(jìn)一步診斷和治療;因各種原因需要其他治療措施;醫(yī)院與患者或家屬發(fā)生醫(yī)療糾紛,患者要求離院或轉(zhuǎn)院;不愿按照要求出院隨診而導(dǎo)致入院時(shí)間明顯延長(zhǎng)。二、紅皮病型銀屑病臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為紅皮病型銀屑?。↙40.85)患者姓名:性別:年齡:住院號(hào):住院日期:年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日:21–45天時(shí)間住院第1天住院第2-7天主要診療工作

8、□詢問(wèn)病史及體格檢查□完成住院病歷□完成初步的病情評(píng)估和診療方案□患者或其家屬簽署“告知及授權(quán)委托書(shū)”(必要時(shí))□上級(jí)醫(yī)師查房□根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果,完成病情評(píng)估并制訂治療計(jì)劃□

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