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1、58例紅皮病型銀屑病臨床分析【中圖分類號】R75【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號11004-7484(2013)02-0611-02紅皮病型銀屑病是一種嚴(yán)重類型的銀屑病,臨床少見,約占銀屑病病人的1%,尋常型銀屑病如果不能得到有效治療病情惡化嚴(yán)重到一定程度便會發(fā)展成紅皮型銀屑病[1]。本病頑固難治,常反復(fù)發(fā)作,對患者的生活以及身心健康都造成了不良影響,近年來發(fā)病率呈上升趨勢[2]。因此合理規(guī)范的治療對本病的預(yù)后有著很大影響。我們對2010年12月至2012年12月間住院病房收治的58例紅皮型銀屑病患者病例做冋顧性分析報告如下。1資料與方法1.1一般資料58例患者既往均已確診為尋常型銀屑病,其中病
2、程最短者1年,病程最長者42年,病程超過十年的患者42例占72.41%,轉(zhuǎn)為紅皮病型銀屑病的最短三天最多一年,英中男性47例,女性11例,發(fā)病年齡最小的19歲,最大的77歲,平均年齡47歲。1.2疾病誘發(fā)因素不規(guī)則使用糖皮質(zhì)激素引起15例(25.9%),中藥的不合理使用13例(22.4%),上呼吸道感染8例(13.8%),精神因素10例(17.2%),約物外用刺激2例(3.4%),飲食不當(dāng)2例(3.4%),由膿皰型銀屑病自然演變而成]例(1.7%),不明原因7例(12.1%)O1.3疾病與學(xué)丿力關(guān)系健康指導(dǎo)在預(yù)防和治療紅皮型銀屑病上冇著積極的作用,因此患者的文化程度在一定程度上對疾病有所影
3、響,文化程度越高患本病的概率越低,58名患者中31名為小學(xué)文化占53.4%,初中文化14名占24.1%,高中文化10名占17.2%,高中以上文化程度3名占5.2%o1.4并發(fā)癥與體征發(fā)熱41例,占70.7%,關(guān)節(jié)痛10例,占17.2%,指(趾)甲板渾濁肥厚19例,占32.8%,毛發(fā)改變4例,占6.9%,口唇、雙眼臉黏膜損害2例,占3.4%o1.5實驗室檢查血常規(guī)血白細(xì)胞升高31例,血白細(xì)胞減少7例,血紅蛋白降低8例;尿蛋白陽性11例;血生化:血漿白蛋白下降39例,白蛋白/球蛋白比例倒置13例,肝功能損害27例,血糖升高6例,腎功能異常2例,廿油三酯升高15例。1.6治療方法根據(jù)患者的疾病誘
4、因,病程長短和既往病史選擇合理的治療方案,27例給予MTX10-15毫克每周1次靜點;18例給予阿維A口服,平均起始用量每日0.3mg/kg,根據(jù)治療反應(yīng)逐漸增加至每日0.5mg/kg;13例給予雷公藤多10-20mg,每H三次口服;三組均中西醫(yī)聯(lián)合保肝治療,三組平均治療時間30天,所有患者均給予硅油膏外涂潤臍,部分患者給予抗生素,均未使用激素。1.7療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈:臨床癥狀消失,皮損消退面積>80%;有效:臨床癥狀消失,皮損消退面積20%-80%;無效:臨床癥狀消退不明顯,皮損消退面積〈20%。有效率二(痊愈+有效)/病例數(shù)X100%o2結(jié)果三種治療方案的療效顯示,MTX組治療有效率明
5、顯高于阿維A組、雷公藤多貳組,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義,說明MTX組治療效果最佳。具體各組有效率見下表:3討論紅皮病型銀屑病是重癥銀屑病z—,較為少見,占銀屑病患者的1%。成人發(fā)病率遠(yuǎn)大于兒童,通常兒童很少發(fā)病。特點為全身腫脹、彌漫性潮紅以及大量脫屑,通常發(fā)病面積為體表面積的90%以上,本病多數(shù)都是在尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來[3]。本文以及相關(guān)資料顯示:糖皮質(zhì)激素的不規(guī)則使用,不合理應(yīng)用中藥,上呼吸道感染,精神因素是排在前四位的誘發(fā)因素,其中不規(guī)則使用糖皮質(zhì)激素為首位,多數(shù)尋常型銀屑病患者,因為治病心切,盲目靜脈滴注、肌肉注射、口服糖皮質(zhì)激素,誘發(fā)或加重紅皮病發(fā)生[4]。同時相關(guān)文獻(xiàn)
6、顯示[5],該病一定程度上受文化程度和職業(yè)影響,首先,文化程度低的人通常獲取消息的方法比較閉塞因此限制了患者對尋常型銀屑病和紅皮型銀屑病的相關(guān)治療消息和康復(fù)信息;其次文化程度低也限制了患者對健康指導(dǎo)的理解程度;最后文化程度低也導(dǎo)致患者在治療急于求成,盲目治療。另一方面本病農(nóng)民患者較多,在求醫(yī)時過分迷信偏方、民間驗方,缺乏科學(xué)的態(tài)度,在不了解中藥的成分、藥效、藥性、使用方法的情況下,盲目的口服,外用燙洗皮膚,誘發(fā)加重紅皮病的發(fā)生。同時木組研究表明銀屑病病程超過十年的患者本病發(fā)病率較高占所冇患者的72.41%,主要原因是本病嚴(yán)重影響患者的形象以及身心健康,導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑等負(fù)面心理,這種精神因
7、素是導(dǎo)致患發(fā)生或加重紅皮病型銀屑病的誘發(fā)因素[6]。銀屑病的發(fā)病機(jī)制目前尚無確切研究出,醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為可能與角質(zhì)形成細(xì)胞或是免疫細(xì)胞和T細(xì)胞等的異常表達(dá)有關(guān),通過藥物聯(lián)合治療可以冇效抑制銀屑病的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng),抑制角質(zhì)細(xì)胞化后增殖,提高了治療有效率,取得了更好的治療效果。MTX作為抗葉酸代謝藥,在治療本病主要起到抑制免疫和炎癥反應(yīng),不良反應(yīng)主要是損害肝臟,抑制骨髓作用等,因此用時需觀察血常規(guī)和生化值[7]。阿維A主要