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《ICU患者人工氣道的護理要點課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、了解常見人工氣道的方式熟悉氣囊的觀察要點掌握聽肺原則、濕化器的監(jiān)測、呼吸監(jiān)測、基礎護理等護理要點熟練掌握吸痰的無菌操作掌握插管病人心理護理的方法掌握意外拔管的緊急處理措施人工氣道的種類※氣管內插管：經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管切開頸部的第2、3、或4氣管環(huán)人工氣道的種類氣管切開：頸部的第2、3、或4氣管環(huán)人工氣道的種類氣切換藥：1.原則:由清潔→污染一般是由內向外特殊：如綠膿感染，由外向內。2.消毒劑：鹽水、安爾碘、碘伏3.敷料：紗布、滲液吸收貼討論：選用不同消毒劑的優(yōu)缺點和換藥頻率人工氣道的種類口咽通氣道氣管造瘺費用高，套管昂貴損傷小人工氣道的種類經(jīng)鼻插管經(jīng)口插管氣管插管的應
2、用氣管插管位置的確定1.深度為氣管導管末端過聲門成人4cm,小兒2cm2.成人（鼻）插管深度可在22cm～26cm,導管長度還可按耳屏到鼻孔的2倍計算3.過淺容易脫出,過深則頂在氣管隆突而影響通氣,甚至插入一側支氣管-右支氣管氣管插管的應用4.氣管導管內徑的選擇：男性:8－9mm；女性：7－7.5mm5.深度：門齒至導管尖端的距離：22－24cm，或門齒到耳垂的距離加3cm氣管插管的應用標記插管測量外露長度，即插管外露端至門齒的距離。鼻插管留在鼻腔外的導管約3~4cm，經(jīng)口插管則有約5~6cm長的導管留在口腔外氣管導管放置時間不超過72h，經(jīng)鼻氣管插管放置1個月或
3、2個月,超過2個月后改行氣管切開氣管插管的應用氣管導管的固定1.兩人合作,一人手持氣管導管固定,另一人更換膠布2.經(jīng)口氣管插管的固定用物：牙墊稠膠布方法：清潔患者兩頰后先測量門齒到外露插管的長度做標記，一人固定插管及牙墊的正確位置，另一人用長約15cm的稠膠布將插管與牙墊固定。再用兩條35cm的稠膠布分別交叉固定在患者頰部氣囊的觀察要點氣囊的作用：Ａ密閉固定氣道，保證潮氣量B防止口腔和胃內容物反流誤吸氣囊的監(jiān)測A每4-6h監(jiān)測氣囊壓力B進食前測壓力，壓力不足會引起反流C病人咳嗽或氣道痙攣不要測壓氣囊充氣適應度1.氣囊壓力的調整:“最小封閉壓力(MOP)”2.氣囊壓
4、力以維持在1.961kPa～2.942kPa(20cmH2O～30cmH2O)為宜3.氣囊放氣問題:常規(guī)性的放氣和非常規(guī)性的放氣為減輕氣管黏膜損傷，定時放松氣囊，一般每日放氣囊兩次，持續(xù)3~5min。放氣前先將導管內、口腔和咽喉部分泌物清除4.氣囊的補氣：高壓高容與高壓低容保持呼吸道通暢※氣管內吸引-吸痰術※氣道的濕化人工氣道管路的監(jiān)測防止管路扭曲打折，及時清理呼吸機管路積水，呼吸機的高低壓報警氣管內吸引-吸痰術保持呼吸道通暢氣管內吸引-吸痰術1.采用柔軟透明度好,長度適宜的硅膠管,吸痰管外徑(OD)與氣管插管內徑(ID)之比應<1?22.吸痰前予以充分濕化輔以適
5、度體療,并提升吸氧濃度,必要時予以膨肺。3.吸引負壓成人40.0-53.3kpa，小兒＜33-40kpa氣管內吸引-吸痰術4.嚴格遵循無菌原則進行操作,痰液吸引時應邊吸引邊旋轉上提吸痰管,痰液多處可稍作停留,爭取一次徹底吸除氣道痰液,避免反復上下提插5.鼻、口腔、氣管插管或氣管套管內吸痰時，應各用1根吸痰管，防止上呼吸道感染播散到下呼吸道5.插管深度:吸痰管前端超出插管≤1cm，以刺激患者咳嗽為宜插管時不可有負壓，以免負壓吸附粘膜引起損傷氣管內吸引-吸痰術6.吸引時間T<15s7.吸除口鼻腔分泌物8.每次吸引應在監(jiān)測心律、心率和脈搏容積血氧(SPO2)下進行,如吸
6、引過程中出現(xiàn)生命體征改變時,應立即停止,迅速連接呼吸機輔助呼吸給氧。另一方面,防止因吸引管置入太深刺激氣道隆突,興奮迷走神經(jīng),導致心跳驟停。氣管內吸引-吸痰術9.插吸痰管遇阻力時，應分析原因，避免盲目插入10.抽吸過口、鼻、咽腔的吸痰管決不可再吸氣道11.每次吸引后,應進行肺部聽診,評價吸痰效果■密閉式吸痰管吸痰聽肺順序：1.先對側，再近側2.左右對稱進行對比3.”弓“型原則：避開心界；不超出肺下界吸痰聽肺※心界：心尖位于左鎖骨中線第5肋（乳頭下方），斜向上至胸骨旁第2肋，右邊界胸骨右緣第4、5肋間※肺下界大氣道：胸骨上窩下方雙肺尖：鎖骨上窩左、右肺下緣：鎖骨中線
7、第6肋、腋中線第8肋、腋后線第10肋吸痰聽肺痰液性質改變的提示1度--提示感染較輕，如痰量過多，提示濕化過度或氣管內滴藥過量，可適當調整濕化和滴藥量及次數(shù)2度--黃粘痰提示感染較重，白粘痰提示氣道濕化不足，需注意加強氣管內濕化及霧化吸入，避免痰液堵塞人工氣道3度--黃粘痰提示嚴重感染，需加強抗感染治療并注意調整治療方案，如痰液粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機體脫水氣道的濕化氣管插管：濕熱回收大部分在鼻咽口咽，繞過了上氣道和肺防護功能，輸送干冷的醫(yī)用氣體氣道的濕化1.恒溫濕化器：可使加熱濕化后的氣體達到100%濕度，溫度在37度。2.霧化吸入：通過呼吸機中的射流霧
8、化器進行氣
