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《如何迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、如何迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審廣東省臨床檢驗(yàn)中心鄒偉民第七條我省醫(yī)院評(píng)審工作在二、三級(jí)醫(yī)院中開(kāi)展。三級(jí)醫(yī)院：是向多個(gè)地區(qū)提供高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定的醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院：是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定預(yù)防、保健、教學(xué)、科研任務(wù)的醫(yī)院（區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、部分鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院或中心衛(wèi)生院等）。企事業(yè)單位及民營(yíng)的醫(yī)院級(jí)別由衛(wèi)生行政部門(mén)比照規(guī)定。第八條二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審各分甲、乙兩個(gè)等次。第十六條評(píng)審采取醫(yī)院自行申報(bào)，評(píng)審委員會(huì)組織考核評(píng)審的方式。（一）自查申報(bào)。醫(yī)院根據(jù)《廣東省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則（三級(jí)、二級(jí)）》先行自查自評(píng)，自評(píng)得分達(dá)到申請(qǐng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)
2、審核同意，向醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室提交申請(qǐng)材料，包括：（1）自查評(píng)審報(bào)告。（2）自查評(píng)分結(jié)果。（3）《評(píng)審申請(qǐng)書(shū)》。（二）資格審查。醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室對(duì)醫(yī)院提交的材料在兩個(gè)月內(nèi)進(jìn)行資格審查。一、醫(yī)院管理（一）科室設(shè)置（10分）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法判定結(jié)果3、醫(yī)技科室:設(shè)藥劑科、檢驗(yàn)科、輸血科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、理療（可與康復(fù)科合設(shè)）、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、內(nèi)窺鏡室、營(yíng)養(yǎng)科、超聲、心功能、肺功能、電生理等。2查資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查。每缺一科扣1分。一、醫(yī)院管理（二）人力資源（20分）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法判定結(jié)果7、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期接受相關(guān)管理知識(shí)培訓(xùn)。4查閱相關(guān)資料。了解醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)
3、、職能科室負(fù)責(zé)人職業(yè)化管理培訓(xùn)情況。每人每年參加醫(yī)院管理培訓(xùn)不少于24個(gè)學(xué)時(shí)。（查培訓(xùn)證書(shū)、學(xué)分證、培訓(xùn)記錄）職業(yè)化管理培訓(xùn)達(dá)不到要求，每1人扣1分。一、醫(yī)院管理（六）信息管理（20分）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法判定結(jié)果1、有醫(yī)院信息化組織機(jī)構(gòu)、建設(shè)規(guī)劃、經(jīng)費(fèi)保障、規(guī)章制度及操作規(guī)程。2檢查醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃,年度計(jì)劃和預(yù)算；建立專(zhuān)職管理機(jī)構(gòu)(信息中心等)和崗位職責(zé)，該機(jī)構(gòu)不能掛靠其他部門(mén)內(nèi)；制定醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)使用管理制度和操作規(guī)程。無(wú)規(guī)劃或計(jì)劃扣0.5分；無(wú)預(yù)算扣0.5分；無(wú)專(zhuān)職管理機(jī)構(gòu)和崗位職責(zé)扣0.5分；機(jī)構(gòu)掛靠其他部門(mén)內(nèi)扣0.5分；無(wú)規(guī)章制度和操作規(guī)程扣0.5。2、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院信
4、息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的規(guī)定，滿(mǎn)足醫(yī)院管理和臨床工作需要。信息系統(tǒng)能及時(shí)、準(zhǔn)確、收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)院管理和臨床信息。要有內(nèi)容豐富的醫(yī)院網(wǎng)站。2根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的規(guī)定進(jìn)行檢查。了解信息網(wǎng)絡(luò)是否健全，是否滿(mǎn)足醫(yī)院管理、臨床、護(hù)理、醫(yī)技等部門(mén)的需求。醫(yī)院未建信息網(wǎng)絡(luò)扣2分，未建立醫(yī)院網(wǎng)站扣1分，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不完善的根據(jù)情況適當(dāng)扣分。不能滿(mǎn)足管理臨床、護(hù)理、醫(yī)技等部門(mén)需要扣2分。一、醫(yī)院管理（八）醫(yī)療設(shè)備管理（15分）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法判定結(jié)果1、有適宜的醫(yī)療儀器設(shè)備管理保障組織、規(guī)章制度與人員職責(zé)。4設(shè)備科工作制度是否健全，工程人員崗位職責(zé)是否明確。組織、制度不落實(shí)
5、扣1分，工作職責(zé)不到位扣1分。2、建立健全設(shè)備、設(shè)施論證、招標(biāo)、采購(gòu)、保養(yǎng)、維修、更新和應(yīng)用分析制度。4查核3一5件100萬(wàn)元以上設(shè)備運(yùn)行分析文件檔案、成本分析的資料、報(bào)表、報(bào)告。查維修記錄。了解使用、維修、保養(yǎng)情況。大型設(shè)備管理不到位，使用、維修、保養(yǎng)不好，一件扣2分。(注意：并沒(méi)有說(shuō)要人員上崗證)二、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）醫(yī)療管理（42分）1、醫(yī)療質(zhì)量管理體系（8分）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法判定結(jié)果（2）醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門(mén)組織實(shí)施全面質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改。建立多部門(mén)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。2醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)院感染科、門(mén)診辦公
6、室、護(hù)理部有否定期開(kāi)展活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、輸血、藥品、病案部門(mén)進(jìn)行質(zhì)量教育，監(jiān)督、檢查，提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)。對(duì)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、院感科、門(mén)診辦公室職責(zé)不明或工作不到位，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題無(wú)整改措施每一項(xiàng)扣1分。（3）建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)和護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題。4查各質(zhì)量管理組織工作職責(zé)、制度并執(zhí)行情況（查活動(dòng)記錄、會(huì)議記錄）。標(biāo)準(zhǔn)中的七個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理組織缺一個(gè)或有名無(wú)實(shí)扣1分；工作職責(zé)不到位扣1分。二、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）醫(yī)療管理（42分）3、醫(yī)療技術(shù)管理（
7、10分）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法判定結(jié)果⑴醫(yī)療技術(shù)按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》實(shí)施，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適應(yīng)，符合診療科目范圍，符合倫理原則，技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效。1按《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求檢查醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能、任務(wù)是否相適應(yīng)，診療科目是否符合規(guī)定。有未經(jīng)批準(zhǔn)、未經(jīng)臨床實(shí)踐開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目扣1分。(2)醫(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定，建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度。2了解開(kāi)展醫(yī)
