如何迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審

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1、1如何迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審1統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，提升管理水平特點(diǎn)：等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審，主要強(qiáng)調(diào)的是基礎(chǔ)管理，尤其是在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全上。目的：以評(píng)促建以評(píng)促管醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)反映：質(zhì)量----體現(xiàn)管理質(zhì)量----彰顯人才質(zhì)量----折射服務(wù)質(zhì)量----安全前提2抓住契機(jī)推動(dòng)、梳理管理等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是起點(diǎn)，是規(guī)范醫(yī)院和科室管理，規(guī)范診療制度，改變傳統(tǒng)做法的機(jī)會(huì)。是衡量一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)科室在技術(shù)、科研的具體位子。是提供領(lǐng)導(dǎo)層考慮醫(yī)院如何發(fā)展的素材。3認(rèn)真對(duì)待是每位醫(yī)院職工的事，（在省物價(jià)收費(fèi)上是以等級(jí)不同醫(yī)院而有所區(qū)別）每個(gè)人都要去做“應(yīng)該做的事”，科主任是重要的承上啟下的作用。4中層執(zhí)行力一份匯報(bào)

2、材料一份匯總目錄各行政職能部門對(duì)日常工作的匯總各行政職能部門是否做了應(yīng)該做的事情5科主任的作用是具體標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行者是醫(yī)院管理各種制度的執(zhí)行人，監(jiān)督人。是科室建設(shè)的帶頭人?？浦魅问侵匾某猩蠁⑾碌淖饔?。責(zé)！權(quán)！利！（責(zé)任）（權(quán)利）（利益）6自查評(píng)分以職能科室為單元逐條逐項(xiàng)對(duì)照第一次嚴(yán)格從嚴(yán)打分出現(xiàn)問(wèn)題查找對(duì)策，提出解決方案給院導(dǎo)參考對(duì)不能解決的問(wèn)題做到心中有數(shù)對(duì)能爭(zhēng)取到的分值分分必爭(zhēng)7對(duì)醫(yī)療服務(wù)每分必得如：放射影像的出報(bào)告時(shí)間，檢驗(yàn)單準(zhǔn)時(shí)，各種就醫(yī)的流程，對(duì)外和對(duì)內(nèi)的告知制度，窗口的服務(wù)24小時(shí)熱線電話各方面的意見(jiàn)反饋8迎接評(píng)審中的重點(diǎn)：科室:急診科ICU手術(shù)室麻醉科……項(xiàng)目：三

3、基技能考核核心制度的落實(shí)應(yīng)急預(yù)案的制定應(yīng)急模擬演練病歷：歸檔運(yùn)行門診不能有硬傷！9評(píng)審的程序院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)迎評(píng)以來(lái)的工作情況。簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院概況。迎評(píng)中的具體內(nèi)容：思想上的重視，全員動(dòng)員，建立組織，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)自查自糾，整改措施，取得成績(jī)，仍存在不足。分組進(jìn)行檢查。注意：檢查時(shí)資料的準(zhǔn)備，其中專家每人一份匯報(bào)資料。10一、行政管理院領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)構(gòu)、分工。院長(zhǎng)的工作目標(biāo)?？浦魅蔚呢?zé)、權(quán)、利明確，落實(shí)。職工對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子滿意度。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)、科教負(fù)責(zé)人的學(xué)歷---本科以上；其他大專以上。論文---管理3年內(nèi)1篇培訓(xùn)證書(shū)---院長(zhǎng)省級(jí)以上，職能部門市級(jí)。11一、行政管理培訓(xùn)計(jì)劃---管理計(jì)劃落實(shí)（科

4、主任、護(hù)士長(zhǎng)）雙向轉(zhuǎn)診---制度、轉(zhuǎn)診記錄。執(zhí)法：執(zhí)業(yè)資質(zhì)，法律、法規(guī)等。12應(yīng)急預(yù)案:4-1-1有突發(fā)事件與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案全面、詳實(shí)、操作性強(qiáng)，指揮系統(tǒng)健全，責(zé)任人明確，通訊暢通，相關(guān)人員知曉。4-1-2每年組織應(yīng)急演練，并有總體評(píng)價(jià)、改善措施13科室質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄活動(dòng)每月不少于一次科室醫(yī)療指標(biāo)完成情況的記錄和分析?？剖一虿^(qū)收治的重危或疑難病人的管理?？剖一虿^(qū)病歷質(zhì)量?？剖一虿^(qū)醫(yī)療制度的落實(shí)。14醫(yī)療核心制度這一項(xiàng)檢查的形式是查資料，病歷，考核。要求是：14項(xiàng)醫(yī)療核心制度人人均熟記，并能在有關(guān)資料和病歷上反映。15在院運(yùn)行病歷的重點(diǎn)住院患者有

5、適宜的診療計(jì)劃，住院1周仍診斷不明要及時(shí)組織會(huì)診或病例討論；實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理，重大手術(shù)報(bào)告、審批；圍手術(shù)期管理到位16醫(yī)務(wù)工作醫(yī)療糾紛：預(yù)案——全院性事故的鑒定有或無(wú)不良事件報(bào)告制度對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)療不良事件有分析和措施（不僅僅是事故）醫(yī)患溝通規(guī)范執(zhí)行17醫(yī)療技術(shù)是在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中占有一定分量的。要求：必須自行獨(dú)立開(kāi)展，具有一定病歷數(shù)（每項(xiàng)目每年5例）。符合要求的。每科床位數(shù)≥12張，（重點(diǎn)15張）注意：查病歷中首頁(yè)的主要診斷，手術(shù)記錄，內(nèi)科看病程錄?，F(xiàn)場(chǎng)訪談科室醫(yī)師。18如何準(zhǔn)備？（醫(yī)療項(xiàng)目）科主任及科內(nèi)人員對(duì)照技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，凡是已經(jīng)開(kāi)展的項(xiàng)目，將3年來(lái)所做的例數(shù)做一統(tǒng)計(jì)。（每一項(xiàng)共

6、做多少例？）科主任組織人員進(jìn)行對(duì)照是否符合項(xiàng)目要求？其中有多少是比較典型的？評(píng)審細(xì)則中所要求的項(xiàng)目是否都能開(kāi)展？例數(shù)是否夠？是否都是自己科室獨(dú)立開(kāi)展？19如何準(zhǔn)備？不能達(dá)到的項(xiàng)目或例數(shù)，相關(guān)科室的主任是否有解決的辦法？將準(zhǔn)備的資料交給職能科室。2、科研資料：XX市重點(diǎn)?？?年是否有市級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)或以上1項(xiàng)。查獲獎(jiǎng)證書(shū)XX市重點(diǎn)?？疲航y(tǒng)計(jì)源期刊論文1篇以上；引進(jìn)適宜新技術(shù)1項(xiàng)。20如何準(zhǔn)備？統(tǒng)計(jì)全院手術(shù)中乙類手術(shù)要占≥30%。（診治能力）開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)、項(xiàng)目符合技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定。（準(zhǔn)入制）3年內(nèi)全院在統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表的論文≥中級(jí)以上技術(shù)人員總數(shù)的15%。（技術(shù)創(chuàng)新）21如何準(zhǔn)備？

7、（醫(yī)技科室）影像科、檢驗(yàn)科、藥劑科、病理科均有相應(yīng)的建設(shè)管理規(guī)范。人員的結(jié)構(gòu)、出具報(bào)告的時(shí)間、科室的流程。檢驗(yàn)科的危急值得處理流程。以上科室所開(kāi)展的項(xiàng)目是否符合標(biāo)準(zhǔn)。營(yíng)養(yǎng)科的建制？22主要科室的醫(yī)療流程急診綠色通道：急診與病區(qū)、急診與醫(yī)技科室，急診內(nèi)部的流程。手術(shù)室：入出通道是否符合院內(nèi)感染要求，污物處置。供應(yīng)室：符合院內(nèi)感染要求，污物處置。血透室：內(nèi)部的設(shè)置，水處理的問(wèn)題，對(duì)某些傳染病的安排。23謝謝24