(臨床醫(yī)學(xué))中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 10肺脹

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1、肺脹安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院安　徽　省　中　醫(yī)　院呼吸科7/24/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)提綱7/24/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺脹的定義是什么？肺脹證候特征是什么？肺脹的病因病機(jī)是什么？如何診斷肺脹？肺脹辨證要點(diǎn)為辨標(biāo)本虛實(shí)與辨臟腑陰陽(yáng)，其主要內(nèi)容有哪些？肺脹治療原則是什么？肺脹分幾個(gè)證型進(jìn)行辨證論治？其主證、治法、方藥是什么？肺脹病應(yīng)如何預(yù)防及調(diào)理？7/24/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概念7/24/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)定義肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。表覡為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫腹脹滿，

2、肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙血、喘脫等危重證候。7/24/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)源流1.《靈樞·脹論》“肺脹者，虛滿而咳喘?！?.《靈樞·經(jīng)脈》“肺手太陰之脈，……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而咳喘。”3.《金匱要略》“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣病。”4.《證治匯補(bǔ)》“……有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治?！?/24/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范圍肺脹的臨床證候特點(diǎn)，與西醫(yī)學(xué)中慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病相類陛腦病則常見(jiàn)于肺脹的危重變證，可參考本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行辨治。但由于本病是臨床常見(jiàn)賓病，病理演變復(fù)雜多端，還

3、當(dāng)與咳嗽、痰飲(支飲、溢飲)等互參，注意與心悸、惴腫)、喘厥等病證的聯(lián)系。7/24/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因病機(jī)7/24/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。7/24/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因1.久病肺虛如內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣是常，還于肺間，日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。2.感受外邪肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。7/24/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病機(jī)病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。因肺主氣，開(kāi)

4、竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，氣逆于上而為咳，升降失常則為喘。久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，氣壅滯，還于肺間，導(dǎo)致肺氣脹滿，張縮無(wú)力，不能斂降。7/24/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)若肺病及脾，子盜母氣，脾爽運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)，吸氣尤為困難，動(dòng)則更甚脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，心陽(yáng)根于命門真火，故肺虛治節(jié)失?；蚰I虛命門火衰，均可病及于心，使心氣、心陽(yáng)衰竭，甚則可以出

5、現(xiàn)喘脫等危候。7/24/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見(jiàn)同病。痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁益潴留，喘咳持續(xù)難已。久延陽(yáng)虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚剜水腫尿少；飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類。痰濁潴肺，病久勢(shì)深，肺虛不能治理調(diào)心血的運(yùn)行，“心主’’營(yíng)運(yùn)過(guò)勞，心氣、心陽(yáng)虛衰，無(wú)力推動(dòng)血脈，則血行澀滯，可見(jiàn)心悸，脈結(jié)代，唇、舌、甲床紫紺，頸脈動(dòng)甚。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳

6、血、吐血、僵等。心主血而肝藏血，肝主疏泄，為調(diào)血之臟，心脈不利，肝臟疏調(diào)失職，血郁于肝，撩脅下，則致癩積。痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉(zhuǎn)化。如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為：痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期E濁為主，漸而痰瘀并見(jiàn)，終至痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜為患。7/24/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病程中由于肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)或加重。若復(fù)感風(fēng)寒，則可目外寒內(nèi)飲之證。感受風(fēng)熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。如痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，閉目道，蒙蔽神竅，則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等變證。若痰熱內(nèi)郁，熱動(dòng)肝風(fēng)，可見(jiàn)顫，甚則

7、抽搐，或因動(dòng)血而致出血。病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。外感誘發(fā)時(shí)則{邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎、JI主，氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛，但純屬陰虛者罕見(jiàn)。正虛與邪實(shí)每多互為因果。如陽(yáng)虛衛(wèi)j固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實(shí)諸候常夾雜出現(xiàn)，每致愈頻，甚則持續(xù)不已。7/24/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一般來(lái)說(shuō)，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難期根治。尤其是老。者，發(fā)病后若不及時(shí)控制，極易發(fā)生變端。故《證治匯補(bǔ)·咳嗽》說(shuō)：“若肺脹壅遏，不‘眠，喘息鼻煽者難治。'’《金匱要略·