頸椎病及下腰痛

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1、腰腿痛與頸肩病腰腿痛LowBackPain椎體大椎弓根短粗神經(jīng)根孔神經(jīng)根粗銳角外行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀弧形咬合椎管卵圓形、三角形或三葉草形腰椎的解剖特點(diǎn)椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎(chǔ)下腰椎椎管形態(tài)演變卵圓形三角形三葉草形嬰兒椎體老年人椎體成人椎體常見腰腿痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷腫瘤：良性、惡性（轉(zhuǎn)移）炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄其他疾患：骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎下腰痛的診斷病史：年齡、職業(yè)

2、、病程、誘因疼痛：部位、性質(zhì)、放射痛、放射部位一般檢查特殊檢查影像學(xué)檢查X線片、CT、MRI化驗(yàn)檢查一般檢查腰椎弧度、活動(dòng)度、壓痛誘發(fā)疼痛方式下肢感覺、肌力、反射馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能特殊檢查直腿抬高試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)（Feber-PatricTest）骨盆擠壓分離試驗(yàn)髖部過伸試驗(yàn)（YeomanSign）床邊試驗(yàn)（GaenslenSign）脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系左；髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)

3、的彎則疼痛加劇直腿抬高試驗(yàn)StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest“4”字試驗(yàn)Feber-PatricTest腰椎間盤突出癥LumbarDiscHerniation腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎間盤突出部位側(cè)型（外側(cè)型）根性癥狀中央型馬尾受壓多根性癥狀腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素腰部過度負(fù)荷腰部外傷腹內(nèi)壓增加體位不正其他：突然負(fù)重、長(zhǎng)期震蕩等腰椎間盤突出癥診

4、斷詢問癥狀特征疼痛部位、性質(zhì)和放射痛疼痛誘發(fā)或加重原因疼痛緩解方式腰椎間盤突出癥診斷體格檢查一般檢查：步態(tài)、脊柱側(cè)彎、壓痛、活動(dòng)特殊檢查：直腿抬高試驗(yàn)（60-70?）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌腰椎間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)檢查L(zhǎng)4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)L5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)腰骶神經(jīng)根感覺分布腰椎間盤突出癥診斷影像學(xué)檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系MRI：椎間盤信號(hào)減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎

5、間盤突出腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡腰椎間盤突出癥CT影像腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號(hào)減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片鑒別診斷腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不連，結(jié)核或腫瘤腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛－－神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄坐骨神經(jīng)痛－－梨狀肌綜合征：臀肌萎縮，臀部深壓痛和下肢痛，髖關(guān)節(jié)外展外旋抗阻力試驗(yàn)可誘發(fā)腰椎間盤突出癥治療以非手術(shù)療法為主臥硬板床休息骨盆帶牽引腰背支具、石膏腰圍理療、推拿、按摩等手術(shù)治療：椎間盤突出物摘除術(shù)適應(yīng)證診斷

6、明確，正規(guī)非手術(shù)治療3月無效，反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重突然發(fā)作，根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加重合并神經(jīng)功能喪失或馬尾功能張障礙合并椎管狹窄手術(shù)適應(yīng)證腰椎管狹窄癥LumbarspinalcanalstenosisHenkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現(xiàn)——間歇性跛行1954:JBoneJointSurg腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認(rèn)識(shí)典型的三大臨床特征間歇性跛行主訴多體征少腰后伸受限、疼痛診斷要點(diǎn)典型三大臨床表現(xiàn)脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學(xué)檢查除外其他疾患椎管造影CT表現(xiàn)

7、MRI表現(xiàn)治療輕型非手術(shù)治療休息腹肌鍛煉理療中藥重型手術(shù)治療后路椎管減壓術(shù)腰椎管減壓術(shù)頸椎病CervicalSpondylosis頸椎的解剖特點(diǎn)椎間盤纖維環(huán)髓核關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)斜度小，約45°Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié))后縱韌帶黃韌帶頸椎病的研究歷史中國早在2000年前《內(nèi)經(jīng)》已有記載1817年P(guān)arkinson報(bào)告神經(jīng)根風(fēng)濕病1948年Brain、Bull報(bào)告頸椎病1958年Smith-Robinson、Cloward開創(chuàng)頸前路手術(shù)1962年我國吳祖堯、楊克勤率先報(bào)告1974年上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科開始

8、研究頸椎病并開創(chuàng)環(huán)鋸法前路手術(shù)頸椎病的基本病理變化頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根脊髓椎動(dòng)脈交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)頸椎病的定義以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾?，?成脊髓、神經(jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱之頸椎病(Cervicalspondylosis)頸椎病的定義包括三個(gè)基本內(nèi)容頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變累及周圍組織(脊髓、神經(jīng)根等)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)頸椎病的分型我國現(xiàn)行頸椎病分型法頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸