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1、頸椎病及下腰痛椎間盤(pán)退變青年老年椎間盤(pán)變性突出退變性疾病的基礎(chǔ)下腰椎椎管形態(tài)演變卵圓形三角形三葉草形嬰兒椎體老年人椎體成人椎體常見(jiàn)腰腿痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤(pán)脫出、肌肉韌帶傷腫瘤：良性、惡性（轉(zhuǎn)移）炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無(wú)菌性退行性病變：椎間盤(pán)突出、椎管狹窄其他疾患：骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎下腰痛的診斷病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因疼痛：部位、性質(zhì)、放射痛、放射部位一般檢查特殊檢查影像學(xué)檢查X線片、CT、MRI化驗(yàn)檢查一般檢查腰椎弧度、活動(dòng)度、壓痛誘發(fā)疼
2、痛方式下肢感覺(jué)、肌力、反射馬鞍區(qū)感覺(jué)、括約肌功能特殊檢查直腿抬高試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)（Feber-PatricTest）骨盆擠壓分離試驗(yàn)髖部過(guò)伸試驗(yàn)（YeomanSign）床邊試驗(yàn)（GaenslenSign）脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系左；髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇直腿抬高試驗(yàn)StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest“4”字試驗(yàn)Feb
3、er-PatricTest腰椎間盤(pán)突出癥LumbarDiscHerniation腰椎間盤(pán)突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎間盤(pán)突出部位側(cè)型（外側(cè)型）根性癥狀中央型馬尾受壓多根性癥狀腰椎間盤(pán)突出癥診斷詢問(wèn)誘發(fā)因素腰部過(guò)度負(fù)荷腰部外傷腹內(nèi)壓增加體位不正其他：突然負(fù)重、長(zhǎng)期震蕩等腰椎間盤(pán)突出癥診斷詢問(wèn)癥狀特征疼痛部位、性質(zhì)和放射痛疼痛誘發(fā)或加重原因疼痛緩解方式腰椎間盤(pán)突出癥診斷體格檢查一般檢查：步態(tài)、脊柱側(cè)彎、壓痛、活動(dòng)特殊檢查：直腿抬
4、高試驗(yàn)（60-70?）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰骶神經(jīng)根感覺(jué)分布腰椎間盤(pán)突出癥診斷影像學(xué)檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系MRI：椎間盤(pán)信號(hào)減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡腰椎間盤(pán)突出癥CT影像腰椎間盤(pán)突出癥MRI特征椎間盤(pán)信號(hào)減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片鑒別診斷腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突
5、綜合癥，椎弓峽部不連，結(jié)核或腫瘤腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛－－神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄坐骨神經(jīng)痛－－梨狀肌綜合征：臀肌萎縮，臀部深壓痛和下肢痛，髖關(guān)節(jié)外展外旋抗阻力試驗(yàn)可誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥治療以非手術(shù)療法為主臥硬板床休息骨盆帶牽引腰背支具、石膏腰圍理療、推拿、按摩等手術(shù)治療：椎間盤(pán)突出物摘除術(shù)適應(yīng)證診斷明確，正規(guī)非手術(shù)治療3月無(wú)效，反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重突然發(fā)作，根性痛劇烈無(wú)法緩解并持續(xù)加重合并神經(jīng)功能喪失或馬尾功能張障礙合并椎管狹窄手術(shù)適應(yīng)證腰椎管狹窄癥LumbarspinalcanalstenosisHe
6、nkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現(xiàn)——間歇性跛行1954:JBoneJointSurg腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認(rèn)識(shí)典型的三大臨床特征間歇性跛行主訴多體征少腰后伸受限、疼痛診斷要點(diǎn)典型三大臨床表現(xiàn)脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學(xué)檢查除外其他疾患椎管造影CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)治療輕型非手術(shù)治療休息腹肌鍛煉理療中藥重型手術(shù)治療后路椎管減壓術(shù)復(fù)習(xí)要點(diǎn)下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學(xué)檢查常見(jiàn)下腰痛：腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)和治療原則謝謝大家此課件下載可
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