《兒科腦性癱瘓》ppt課件

《《兒科腦性癱瘓》ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、1小兒腦性癱瘓葉興里2014、07、022一、腦性癱瘓的定義腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常。常合并智力障礙、癲癎、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。3二、腦性癱瘓的分型（一）臨床分型1.痙攣型（spastic）：以錐體系受損為主。2.不隨意運(yùn)動型（dyskineti）：以錐體外系受損為主，不隨意運(yùn)動增多。表現(xiàn)為手足徐動、舞蹈樣動作、肌張力失調(diào)、震顫等3.強(qiáng)直型（rigid）：以錐體外系受損為主，呈齒輪、鉛管樣持續(xù)性肌張力增高。4.共濟(jì)失調(diào)型（ataxia）：以小腦受損為主。5.肌張力低下型（hypot

2、onic）6.混合型（mixedtypes）：同一患兒表現(xiàn)有兩種或兩種以上類型的癥狀。4（二）按癱瘓部位分型1.單肢癱（monoplegia）：單個肢體受累；2.雙癱（diplegia）：四肢受累，上肢輕，下肢重；3.三肢癱（triplegia）：三個肢體受累；4.偏癱（hemiplegia）：半側(cè)肢體受累；5.四肢癱（tetraplegia）：四肢受累，上、下肢受累程度相似。5三、腦性癱瘓的原因腦的損傷和發(fā)育異常是腦性癱瘓的病因，將引起腦損傷的病因區(qū)分為出生前、圍生期及出生后三個不同時期。（一）出生前因素1.基因病：遺傳性神經(jīng)疾?。?.胎芽?。?）接受X線照射（2）病毒感

3、染（3）藥物影響：激素類、氨甲碟呤、他巴唑等；3.胎兒期因素（1）感染：梅毒螺旋體、唾液腺病毒、李斯特菌屬、巨細(xì)胞包涵體、流感病毒、風(fēng)疹病毒等；（2）低血糖；（3）宮內(nèi)缺氧；（4）胎兒紅細(xì)胞癥。4.孕母因素：（1）妊娠中毒癥；（2）反復(fù)陰道流血；（3）過量吸煙或飲酒；（4）初產(chǎn)＞34歲或＜20歲；（5）妊娠中手術(shù)；（6）習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)；（7）子癎。6（二）圍生期因素1.早產(chǎn)兒、未熟兒、低出生體重兒；2.過期產(chǎn)、巨大兒；3.多胎；4.新生兒窒息；5.新生兒缺血缺氧性腦??；6.新生兒核黃疸、黃疸遷延；7.胎盤異常：前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等；8.臍帶脫垂、臍帶繞頸等

4、；9.羊水異常過多、過少、混濁、早破水；10.異常分娩：（1）產(chǎn)鉗、胎頭吸引分娩、因故剖腹產(chǎn);（2）臀位或足位產(chǎn)；（3）第二產(chǎn)程＞4小時、全產(chǎn)程＞30小時；（4）急產(chǎn)等；11.新生兒低血糖；12.新生兒低血鈣。7（三）出生后因素1.各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：（1）腦炎；（2）腦膜炎等2.中毒（1）鉛；（2）CO等；3.新生兒痙攣；4.腦血管栓塞；5.新生兒顱內(nèi)出血；6.硬膜下血腫；7.蛛網(wǎng)膜下腔出血；8.頭部外傷；9.新生兒感染：（1）肺炎；（2）臍炎；（3）皮膚感染；（4）中耳炎等；10.遷延性黃疸；11.生后1W內(nèi)重度營養(yǎng)不良、貧血；12.生理性體重減低恢復(fù)過慢。8四、腦性

5、癱瘓各型的臨床癥狀（一）痙攣型痙攣型（spastictype）為腦性癱瘓患兒中占比例最多的一型，約為70%。多數(shù)是因早產(chǎn)、未熟兒、低出生體重以及新生兒窒息等原因而致，近年來隨著低出生體重兒的存活率的上升，痙攣型患兒逐漸增多。91.臨床檢查的體征（1）深部腱反射亢進(jìn)膝腱反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、跟腱反射、內(nèi)收肌反射等明顯亢進(jìn)。（2）折刀現(xiàn)象陽性。（3）病理反射陽性：Babinsk征陽性，踝陣攣、髕陣攣陽性。（4）肌肉痙攣，表現(xiàn)在伸肌與屈肌均痙攣，主動肌與拮抗肌間缺乏相反抑制。（5）肌張力增高。（6）肌力減低。102.痙攣型中的不同類型的臨床表現(xiàn)（1）痙攣型雙癱因本型患

6、兒頭部的控制能力和兩手的正中位指向能力可以得以發(fā)育，上肢與手的功能基本正常，所以很少在9個月前被診斷。輕癥患兒常在發(fā)育至抓物站起或開始步行的18個月至2歲時，因發(fā)現(xiàn)尖足始就診而被診斷。11（2）痙攣型偏癱此型患兒因為有明顯的姿勢與運(yùn)動的非對稱性，所以常比雙癱兒發(fā)現(xiàn)的早，多數(shù)是在8、9個月以后或更晚些被確診，病因常為一側(cè)性顱內(nèi)出血或中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常臨床檢查除了患側(cè)的肌肉痙攣改變外，可見患側(cè)上、下肢尤其是下肢短于健側(cè)，腿的周徑、足跟、臀部均小于健側(cè)，為廢用性萎縮。12（3）痙攣型四肢癱1）輕度、中度痙攣型四肢癱.多數(shù)患兒的早期癥狀在生后3～4個月時出現(xiàn)，部分患兒在18個月～

7、2歲時可能見到手足徐動樣運(yùn)動，原始反射如ATNR、Moro、STNR反射等殘存，甚至終生存在。大部分的患兒不能發(fā)育到立位的階段，可能一部分可以扶物站。此類患兒可能一生只能發(fā)育至坐位、膝立位和四爬移動。13（二）不隨意運(yùn)動型不隨意運(yùn)動型（dyskinetictype）的病理損害部位為基底核，致病原因多為核黃疸或遷延黃疸的后遺癥和新生兒的缺氧缺血。前者常引起單純的不隨意運(yùn)動型，后者則多引起低緊張型的不隨意運(yùn)動或者是不隨意運(yùn)動與強(qiáng)直型或痙攣型混合存在的混合型。美國腦癱協(xié)會根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)將不隨意運(yùn)動型區(qū)分為緊張型（te