(臨床醫(yī)學(xué))眼視光學(xué) 眼外肌病 弱視

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1、眼視光學(xué)眼球的水平剖面圖眼的屈光屈光：物體反射出的光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)，將產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像，這種生理功能稱為眼的屈光。眼球光學(xué)系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體。屈光狀態(tài)的基本要素：角膜、晶狀體的屈光力與眼軸的長(zhǎng)度。屈光力屈光力的單位為屈光度。球面透鏡的焦距等于1米為1屈光度（Diopter,D）。正常眼屈光狀態(tài)眼的屈光力與眼軸長(zhǎng)度匹配與否是決定屈光狀態(tài)的關(guān)鍵。眼屈光系統(tǒng)中最主要的屈光成分是角膜和晶狀體，角膜的屈光力約為43D，晶狀體約為19D。眼球的總屈光力（靜態(tài)下）58.64D，最大調(diào)節(jié)70.57D。眼軸長(zhǎng)度約為24mm

2、。眼球光學(xué)常數(shù)(Gullstrand氏測(cè)定）眼的調(diào)節(jié)為了看清近距離的目標(biāo)，需增加晶體的曲率，從而增加眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的象，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)(accommodation)。眼的調(diào)節(jié)是眼球獨(dú)有的能力，能使不同距離的物體在不同時(shí)間內(nèi)在視網(wǎng)膜上形成清晰的影象。調(diào)節(jié)的機(jī)制看遠(yuǎn)目標(biāo)：睫狀肌松弛晶狀體懸韌帶緊張晶狀體變扁屈光力變小看近目標(biāo)：睫狀肌收縮晶狀體懸韌帶松弛晶狀體變凸屈光力增大各年齡最大調(diào)節(jié)力與近點(diǎn)距離年齡(y)1020304050607075調(diào)節(jié)力(D)141074.52.510.250近點(diǎn)距離(

3、cm)7.11014.328.540100400∞正視(emmetropia)當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視。若不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，將不能產(chǎn)生清晰像，稱為非正視或屈光不正（refractiveerror）。近視（myopia）在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。近視分類按屈光成分分類屈光性近視軸性近視按近視度數(shù)分類輕度近視：低于-3.00D中度近視：-3.00D~-6.00D高度近視：高于-6.00D近視臨床表現(xiàn)視力：看遠(yuǎn)差，看近好眼疲勞中度

4、以上近視眼，易發(fā)生玻璃體混濁、液化高度近視，常見眼球突出，眼底病變正常眼底視乳頭顳側(cè)弧形斑黃斑出血近視治療原則驗(yàn)光配鏡屈光手術(shù)非激光治療RK角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICRS）激光治療PRKLASIKLASEK眼內(nèi)屈光手術(shù)：透明晶體摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù)遠(yuǎn)視（hypermetropia）當(dāng)調(diào)節(jié)松弛時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦于視網(wǎng)膜之后。遠(yuǎn)視的臨床表現(xiàn)視力：看遠(yuǎn)、看近都不清視力疲勞兒童期可誘發(fā)內(nèi)斜視散光（astigmatism）定義：在無調(diào)節(jié)情況下，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，不在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，而在某一個(gè)或幾個(gè)經(jīng)線上形成前后兩個(gè)焦線。原因：角膜某一個(gè)或幾

5、個(gè)子午線的彎曲度不一致。散光分類單純近視性散光單純遠(yuǎn)視性散光復(fù)合近視性散光復(fù)合遠(yuǎn)視性散光混合散光散光治療規(guī)則散光：戴圓柱鏡片不規(guī)則散光：戴接觸鏡老視（presbyopia）定義：隨年齡增加，晶狀體纖維硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸下降。這種由于年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱老視。配鏡原則：正視眼在45歲左右約需+1.50D，50歲左右約需+2.00D，60歲以上約需+3.00D。眼外肌病和弱視斜視（strabismus）定義：當(dāng)眼肌肌力因某種原因而發(fā)生不平衡時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生眼球位置異常和眼球運(yùn)動(dòng)阻礙，即為斜視。斜視分類

6、共同性斜視非共同性斜視（麻痹性斜視）共同性斜視眼的感覺神經(jīng)方面發(fā)生障礙，眼球肌肉及神經(jīng)供給無器質(zhì)性病變，眼球運(yùn)動(dòng)不受限。某一對(duì)拮抗肌的力量不平衡所引起，使得兩眼視線形成一定的角度。即眼球向任何方向運(yùn)動(dòng)時(shí)所形成的角度都維持不變。共同性內(nèi)斜視一眼眼位偏向鼻側(cè)。遮蓋健眼，眼球運(yùn)動(dòng)基本正常，任何方向的斜視角均相等。第一斜視角與第二斜視角相等。無復(fù)視，形成視網(wǎng)膜異常對(duì)應(yīng)點(diǎn)。共同性外斜視一眼眼位偏向顳側(cè)。眼球運(yùn)動(dòng)無障礙。第一斜視角與第二斜視角相等。無復(fù)視。共同性斜視治療原則矯正屈光不正治療弱視正位訓(xùn)練手術(shù)矯正麻痹性斜視定義：支配眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)生障礙，或肌肉本

7、身的器質(zhì)性病變，眼球運(yùn)動(dòng)受限，稱為麻痹性斜視。麻痹性斜視臨床表現(xiàn)癥狀：頭暈、復(fù)視、嘔吐眼球運(yùn)動(dòng)受限第二斜視角大于第一斜視角代償性頭位麻痹性斜視治療查病因原因不明者，可用激素及抗生素治療VitB族藥物，能量合劑等針灸治療藥物治療6個(gè)月以上，麻痹恢復(fù)無望時(shí)，可手術(shù)麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別麻痹性斜視共同性斜視發(fā)病驟然逐漸進(jìn)展眼球運(yùn)動(dòng)向麻痹肌動(dòng)作方向障礙無異常斜視角第二斜視角>第一斜視角第二斜視角=第一斜視角復(fù)視有無代償頭位有無弱視（amblyopia）定義：眼球沒有器質(zhì)性病變而視力又達(dá)不到正常者稱為弱視。分類斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形

8、覺剝奪性弱視臨床表現(xiàn)視力減退眼位偏斜異常固視眼球震顫診斷要點(diǎn)視力外眼及眼底檢查驗(yàn)光斜視檢查固視性質(zhì)檢查雙眼單視檢查視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)檢查融合功能