交叉韌帶損傷的康復.ppt

《交叉韌帶損傷的康復.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、十字韌帶損傷的康復治療前十字韌帶損傷的康復治療在前交叉韌帶（ACL)重建術后的康復中，既要保護重建的韌帶，又要防止由于長期制動造成的各種廢用綜合癥。為了防止對移植物的過多損傷，重建后的韌帶在康復過程中應受到適當?shù)谋Ｗo。康復目的是恢復正常的關節(jié)活動度，正常的肌力及正常的關節(jié)穩(wěn)定性。1.早期控制水腫抬高患肢，氣壓治療2.膝關節(jié)支具只有在進行關節(jié)活動度練習時，方可去掉，直到術后第12周。術后1~2周支具設定為0度~45度，術后第4周調(diào)整支具為0度~90度，并在此范圍內(nèi)練習屈伸膝。術后第4周以后睡眠時可不帶支具。3.被動伸膝練習術后第

2、1天，在患肢的跟腱處放一毛巾卷，從而獲得全范圍的膝關節(jié)伸展。如患者疼痛減輕，可在俯臥位下將患膝放于床沿，小腿懸空在床外，以促進或保持全范圍的伸膝。4.股四頭肌等長收縮練習術后第1天進行股四頭肌等長收縮練習，為了減少單獨的股四頭肌收縮導致的脛骨前移，一定要注意進行股四頭肌和腘繩肌的聯(lián)合收縮。在進行聯(lián)合肌肉收縮和放松時，要注意每次收縮的時間較長，而放松的時間較短。通常情況下要達到的收縮時間是5s，放松的時間是2s。老年人的肌肉收縮時間可更長一些，以降低鍛煉的頻率。這個練習要持續(xù)至術后3~4周，練習的次數(shù)可逐漸增加。5.被動屈膝練習

3、術后第3天，開始膝關節(jié)屈曲活動度的聯(lián)系。從屈膝30度開始，以后根據(jù)患者的耐受情況，每天增加10度~15度。術后第1周，被動屈膝達90度；術后第2周，被動屈膝達100度~110度；術后第3周，被動屈膝達120度；術后第4周，被動屈膝達130度；術后第5周，被動屈膝應達140度。方法：坐于床沿，被動屈膝90度或健側下肢放于患側下肢上，幫助屈膝；或治療師用手法予以幫助。6.活動髕骨在早期，尤其是向上活動髕骨可增加伸膝?；顒芋x骨還可以預防髕上囊粘連，利于術后關節(jié)活動度的恢復。7.滑板運動練習當患者能獲得屈膝80度~90度時，開始滑板運

4、動練習。即仰臥位，雙下肢屈髖屈膝放于滑板上，通過患側小腿的重力牽引促進屈膝。8.腘繩肌肌力練習腘繩肌的肌力練習單靠上述與股四頭肌的聯(lián)合練習時不夠的，而且ACL重建術后的康復過程中使患側的腘繩肌力量/股四頭肌力量的比值等于或接近健側是非常重要的，因此要重視對腘繩肌的單獨練習。練習時，取患者平臥位，患膝下墊一軟枕，收縮腘繩肌，向下擠壓軟枕，20~30下/次，2~3次/d。9.跨步訓練進行跨步訓練時，患足牢牢站在平地上，以健肢支撐，患肢進行一定程度的屈膝向前跨步，然后返回原來位置放松。以同樣的方法重復10~15次。10.肌肉力量訓練

5、早期配合閉鏈進行肌肉力量練習。避免過早的、過多的開鏈訓練對移植韌帶過多的損傷。進行緩慢的、側方跨步訓練，然后按正常速度練習。并練習術側患肢向健側下肢進行側方上、下2~4英寸（2.54cm）高的臺階訓練。隨著肌肉力量的不斷增強，逐漸增加臺階的高度，提高練習的難度。11.早期患肢負重和關節(jié)活動度練習持雙拐25%負重到術后第6周。8周后患者可以完全負重行走。12.其他康復訓練（1）如果早期患者的腘繩肌的力量很差，可用中頻電刺激促進神經(jīng)肌肉的恢復。（2）術后第2周，如果屈膝的關節(jié)活動度充分，可開始固定自行車練習。早期要用最小的阻力。術

6、后3~4周，可以開始閉鏈練習，如淺蹲、壓腿。淺蹲練習方法：屈髖屈膝50度，背靠墻高位半蹲練習，在此過程中，一定要保持脛骨垂直以減輕植入物的受力。通過增加半蹲的時間來進行肌肉力量練習。開始雙腿0度~45度范圍半蹲屈、伸膝練習，3次/d，每次屈、伸膝各20遍。逐步恢復保護下的全蹲練習。（3）促進本體感覺和神經(jīng)-肌肉功能的恢復。（4）特殊運動的敏捷性練習和耐力訓練。后交叉韌帶損傷1.后交叉韌帶損傷較前交叉韌帶少見。一般來說，后交叉韌帶重建后恢復的速度要比前交叉韌帶慢些。由于在完全伸直時后膝關節(jié)內(nèi)側和后外側的韌帶結構處于緊張狀態(tài)，限制

7、了脛骨的后移，重建的后交叉韌帶承受非正常應力或損傷的風險較小，而且，在膝關節(jié)略微屈曲開始，后內(nèi)側和后外側韌帶結構就處于松弛狀態(tài)，失去了對脛骨后墜的保護，被動活動的小腿的重力就會對吼交叉韌帶產(chǎn)生應力，故術后前2周在完全伸直位進行固定，以保護重建韌帶。在膝全伸位放脛后支托的夾板至少固定1周，強力的屈曲延到術后6周，活動以較慢的方式進行。（1）術前：膝關節(jié)盡量達到正常的活動范圍，并進行股四頭肌肌力訓練；消除腫脹，使患者熟悉康復訓練計劃。（2）術后前2周：以大腿肌肉等長收縮和支腿抬高訓練為主，不進行膝關節(jié)的屈伸訓練，以保護重建后的后交

8、叉韌帶。術后第2天在支具的保護下患肢可負重站立，可做髕骨活動，防止髕上粘連，增進髕股關節(jié)的軟骨營養(yǎng)代謝，并可采用股四頭肌肌電刺激，防止肌肉萎縮。術后第3~4周，進行0度~90度的被動活動度訓練，開始本體感受訓練（固定自行車或平衡板站立）必要時給予非類固醇類抗炎藥。術后第5~6