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《最新前交叉韌帶(ACL)損傷后的康復ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、前交叉韌帶(ACL)損傷后的康復主要內(nèi)容前交叉韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）的解剖和功能ACL的損傷機制ACL損傷后的臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療ACL損傷修復后的后果及康復的重要性ACL損傷修復后的康復訓練ACL的解剖在國外ACL又稱為“watchdogligament”看門狗韌帶過伸，旋轉(zhuǎn)或外翻應力三、ACL損傷后的臨床表現(xiàn)及治療（一）臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、關(guān)節(jié)活動受限，隨后主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、運動或工作中活動障礙。（二）治療：1、保守治療：用支具制動、消炎鎮(zhèn)痛藥物、物理治
2、療、加強肌力訓練；2、手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)——目前最佳的外科手術(shù)。自體、異體髕腱和腘繩肌腱（半腱肌/股薄肌腱）移植重建為最常用的3種方法【1】；目前公認為自體中1/3骨-髕腱-骨這種移植物是ACL自體移植的“金標準”?！?】四、ACL損傷修復后制動的后果及康復的重要性ACL修復術(shù)后由于長期制動，導致靜脈及淋巴回流不暢，組織間隙中的漿液纖維滲出物及纖維蛋白沉積，進而發(fā)生纖維性粘連。再加上外傷后關(guān)節(jié)囊、韌帶及通過該關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱出血、滲出、血腫機化形成的纖維瘢痕與股中間肌本身損傷后形成的纖維瘢痕粘著一起并固定于
3、股骨干前方形成纖維粘連，從而引起關(guān)節(jié)內(nèi)廣泛粘連及肌肉、肌腱組織攣縮。嚴重影響了膝關(guān)節(jié)的正?；顒?，導致膝關(guān)節(jié)功能障礙?！?】如：肌力下降、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動受限等。康復治療能夠消炎、消腫、止痛，改善血液循環(huán)，促進組織修復，減少疤痕，防止粘連，對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷手術(shù)后康復或非手術(shù)治療都有很好的療效?？祻椭委煹哪康氖亲畲笙薅鹊鼗謴完P(guān)節(jié)的功能，改善患者的生存質(zhì)量。因此，為防止患者因長期制動所致的膝關(guān)節(jié)的功能障礙，必須早期介入康復。五、ACL損傷修復后的康復（一）康復功能評定疼痛關(guān)節(jié)活動度肌力測試關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評定康復功能的評定必須
4、貫穿功能恢復的全過程。即手術(shù)前、手術(shù)后早期、康復訓練期間及康復訓練后期。（二）ACL自體腘繩肌移植重建術(shù)后康復訓練流程第一階段：術(shù)后即刻-術(shù)后4W第二階段：術(shù)后4W-12W第三階段：術(shù)后12W-18/20W階段一：術(shù)后4w內(nèi)康復目標康復計劃保護移植體，除鍛煉外的患肢支具固定控制炎癥和水腫減輕疼痛膝關(guān)節(jié)完全伸直為了保護移植體的固定，屈膝<90°在一定水平上恢復正常步態(tài)加壓冷療、Tens、Nmes、CPM功能訓練：1w內(nèi)主動輔助屈小腿1w后主動屈小腿，抗阻訓練12w腳后跟向后滑動（<90度）股四頭肌等長收縮腓腸肌/比目魚肌
5、牽張1w內(nèi)溫和的膕繩肌牽張SLR（各個體位的）股四頭肌60/90度等長收縮負重：0~1w，持雙拐患肢PWB1~4周，PWB進階到FWB支具：0~1w，活動和睡覺時支具鎖定在完全伸直位1~3w，當股四頭肌肌力不足時支具鎖定<90°3~4w，當患者有股四頭肌的很好的控制和正常步行時，丟棄支具腳后跟向后滑動（Heelslides）<90度股四頭肌等長收縮（Quadsets）腓腸肌牽張比目魚肌牽張膕繩肌牽張（hamstringstretching）直腿抬高（SLR），各個方向上的股四頭肌肌力不足需要佩戴支具！階段二：術(shù)后4w～
6、12w評估進入階段二的標準：完全伸膝/過伸膝良好的股四頭肌肌力，SLR沒有伸肌滯后屈膝到90度基本上消除水腫、炎癥步態(tài)基本正常階段二：術(shù)后4w～12w康復目標康復計劃爬樓梯時保持正常步態(tài)保持全伸膝，漸進至最大屈曲角度保護移植體增加髖部、股四頭肌和小腿的力量增加本體感覺功能訓練：繼續(xù)關(guān)節(jié)活動度和靈活性訓練開始股四頭肌閉鏈運動（半蹲、微蹲等）漸進性臀肌、膕繩肌、小腿肌肉訓練繼續(xù)膕繩肌、腓腸肌、比目魚肌牽張?zhí)げ狡饔柧?、功率自行車訓練體能訓練本體感覺訓練在10w～12w開始減重跑步訓練支具：術(shù)后4~8w，患者在易受到傷害的情況
7、下使用支具（例如：人群擁擠，道路不平穩(wěn)）4w后，當患者重建了正常的步態(tài)以及能直腿抬高且無伸肌滯后時，可在步行中，丟棄拐杖或支具股四頭肌閉鏈運動LegPress膝關(guān)節(jié)90o-30ostep-upswallsits踏步機訓練、功率自行車訓練本體感覺訓練balltossmini-trampbalancework減重跑步訓練階段三：術(shù)后12w～18/20w評估進入階段三的標準：髕股關(guān)節(jié)沒有疼痛屈膝至少120°足夠的力量和本體感覺以開始跑步訓練消除水腫/炎癥階段三：術(shù)后12w～18/20w康復目標康復計劃全關(guān)節(jié)活動度改善下肢的肌
8、力、耐力、本體感覺避免移植體的過度負荷漸進性膕繩肌阻力訓練保護髕股關(guān)節(jié)正常跑步步態(tài)在等速肌力評估，患側(cè)下肢肌力接近于健側(cè)的70％繼續(xù)活動度練習、靈活性練習開鏈伸膝訓練抗剪切力裝置的等速訓練120-240°/sec)在16w開始全負重下的跑步練習游泳在14～16w建議等速肌力測試臀部、股四頭肌、膕繩肌、小腿力量練習耐力、本體感覺訓練
