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《兒科護(hù)理_學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的_護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、第九章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理主要內(nèi)容第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第二節(jié)先天性心臟病第三節(jié)病毒性心肌炎學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉小兒胎循環(huán)特點(diǎn)及生理特點(diǎn)。2.熟悉先心病病因、分類及常見先心病的癥狀體征。熟悉病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。3.掌握常見先心病和病毒性心肌炎的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。1．心臟的胚胎發(fā)育2周時(shí)開始形成4周開始形成間隔，并有循環(huán)作用8周房室中隔已形成小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、解剖、生理特點(diǎn)妊娠2-8周是心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。正常胎兒循環(huán)下腔靜脈右心房右心室左心房左心室升主動(dòng)脈心腦及上半身肺動(dòng)脈
2、降主動(dòng)脈下半身上半身靜脈血上腔靜脈臍靜脈動(dòng)脈血門靜脈靜脈血母體下半身靜脈血肺循環(huán)胎兒血液循環(huán)圖返回說明123返回正常胎兒血循環(huán)含氧最豐富的部位是A右心室B左心房C主動(dòng)脈D臍動(dòng)脈E臍靜脈二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)特點(diǎn)1.營(yíng)養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。2.只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。3.胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。4.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。5.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。臍血管經(jīng)6～8周后
3、完全閉鎖形成韌帶卵圓孔到生后5～7個(gè)月時(shí)，形成解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉(二)生后血液循環(huán)的改變小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)目錄胎兒與出生后血液循環(huán)比較A胎兒期B出生后由母體循環(huán)完成氣體交換由肺循環(huán)完成氣體交換多為混合血，心、腦、上半身血氧含量高于下半身靜脈血和動(dòng)脈血分開卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管開放卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管閉合肺動(dòng)脈壓與主動(dòng)脈相似，肺循環(huán)阻力高肺動(dòng)脈壓下降，肺循環(huán)阻力低右心室高負(fù)荷左心室高負(fù)荷AB2．心臟位置新生兒呈橫位，心尖搏動(dòng)在第四肋間鎖骨中線外1～2㎝處2歲
4、以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第五肋間隙小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)3．心率年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)體溫每升高1℃，心率就增快10～15次/分，睡眠時(shí)心率減少10~12次/分。4．血壓由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對(duì)較粗、動(dòng)脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高。2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg（年齡×0.27+10.67kPa）舒張壓≈收縮壓×2/3小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特
5、點(diǎn)第二節(jié)先天性心臟病概述胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，基因和環(huán)境因素共同作用，活體嬰兒中發(fā)病率為6‰～10‰.第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型常見先天性心臟病ASDVSDPDATOF體循環(huán)壓力>肺循環(huán)壓力左室壓力>右室壓力血液從左向右分流，無青
6、紫，肺動(dòng)脈和右室壓力增高超過左室有青紫護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷（一）致病因素家族中有無遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個(gè)月有無病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病是否患過引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評(píng)估】癥狀（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心?、偕L(zhǎng)發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、多汗等（體循環(huán)缺血）②動(dòng)脈
7、導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈等。左向右分流型先心病，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力顯著增高時(shí)，產(chǎn)生自右向左分流，臨床出現(xiàn)持久性青紫，即艾森曼格綜合征③劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫癥狀（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病有顯著肺動(dòng)脈高壓、其壓力超過主動(dòng)脈，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正?；純?，男，3歲VSD伴肺動(dòng)脈高壓,發(fā)育較同齡兒遲緩①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜
8、音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。心臟雜音（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心?、谑议g隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強(qiáng),伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。心臟雜音（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心?、蹌?dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期,伴震顫，傳導(dǎo)廣泛心臟雜音（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】左向右
