(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué))心臟康復(fù)

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1、心臟康復(fù)Ⅰ期階段粵北人民醫(yī)院心內(nèi)科曾燕敏冠心病的流行病學(xué)我國(guó)目前冠心病患者有4000萬(wàn)人，每小時(shí)死亡260例發(fā)病率及死亡率呈急劇上升趨勢(shì)病人呈年輕化趨勢(shì)WHO心臟康復(fù)定義使心臟病者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精神和社會(huì)適應(yīng)能力，使患者通過(guò)自己的努力，盡可能地在社會(huì)上占有地位的一切措施，謂之心臟康復(fù)。心臟康復(fù)的好處改善心臟功能延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展利于控制血糖、膽固醇等改善不良心理狀態(tài)、生活質(zhì)量縮短住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用降低死亡率，減少再住院率《冠心病人康復(fù)及二級(jí)預(yù)防指南》內(nèi)容包括：◆有效的心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防方案和可行的方法◆今后的科研方向◆心臟康

2、復(fù)/二級(jí)預(yù)防各項(xiàng)具體措施的應(yīng)用原則◆尤其強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要作用心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防方案具體內(nèi)容包括患者基礎(chǔ)狀況的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)咨詢危險(xiǎn)因素的積極控制（如血脂、血壓、體重、糖尿病和吸煙）咨詢：社會(huì)心理、職業(yè)、體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉合理使用有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的對(duì)二級(jí)預(yù)防有效的心臟保護(hù)藥物心臟康復(fù)的目標(biāo)人群近期心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入、已行/將行心臟移植、穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者其他心臟手術(shù)，如瓣膜性心臟病患者患者評(píng)估在參加運(yùn)動(dòng)鍛煉前，首先應(yīng)評(píng)估患者的狀況患者狀況的評(píng)估可采用癥狀限制的運(yùn)動(dòng)測(cè)試測(cè)試指標(biāo)包括：患者的心率、心律、體征、

3、癥狀、ST段改變、血流動(dòng)力學(xué)改變、疲勞感、運(yùn)動(dòng)耐量運(yùn)動(dòng)鍛煉方案在運(yùn)動(dòng)鍛煉方案實(shí)施期間，應(yīng)根據(jù)患者臨床狀況的改變，及時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)及興趣愛(ài)好等選擇適合的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)鍛煉方案持續(xù)時(shí)間一般要求每次運(yùn)動(dòng)：◇持續(xù)30-60分鐘◇其中包括10-15分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)和5-10分鐘的整理活動(dòng)◇真正運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為20-30分鐘，至少要達(dá)到15分鐘（且要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到THR靶心率）運(yùn)動(dòng)的頻度根據(jù)運(yùn)動(dòng)效應(yīng)和積蓄作用，每周鍛煉3-4次為最適宜頻度。有些活動(dòng)如散步可每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)鍛煉有氧運(yùn)動(dòng)頻度F=3

4、-5/周強(qiáng)度I=50%-80%的運(yùn)動(dòng)耐量時(shí)間D=20-60分鐘方式M=散步、平板運(yùn)動(dòng)、自行車(chē)、劃船、爬樓等抗阻力運(yùn)動(dòng)（肌力運(yùn)動(dòng)）F頻度=2-3天/周I時(shí)間=每套運(yùn)動(dòng)重復(fù)10-15次，直至中等疲勞D時(shí)間=1-3套運(yùn)動(dòng)，每套運(yùn)動(dòng)包括8-10個(gè)不同的上下身運(yùn)動(dòng)M方式=體操、跳皮筋、啞鈴、拉力器、重量運(yùn)動(dòng)等心臟康復(fù)分期Ⅰ期稱(chēng)為急性階段(住院康復(fù)期)Ⅱ期稱(chēng)為恢復(fù)期(出院至出院后3月)Ⅲ期鞏固階段(出院后3月至出院后6月至終身)心臟康復(fù)分為三個(gè)階段第一階段稱(chēng)為急性階段包括CCU和普通病房的住院期，時(shí)間大約10-14天，甚至更短，出院時(shí)患者可以自理

5、日常生活。平地行走很上下一層樓梯，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)3-5心臟功能容量（METs）第二階段第二階段稱(chēng)為恢復(fù)期，出院后急性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高體力活動(dòng)能力，直到恢復(fù)工作，時(shí)間大約為8-12周，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)4-8METs第三階段第三階段稱(chēng)為鞏固階段，持續(xù)終生。繼續(xù)維持第二階段預(yù)防的各種努力心臟康復(fù)的現(xiàn)狀在國(guó)外---20世紀(jì)70年代Wenger發(fā)展心臟治療第一期方案，得到美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的肯定。90年代形成綜合性心臟康復(fù)方案。在香港---已形成比較完善的一套心臟康復(fù)計(jì)劃。在國(guó)內(nèi)---20世紀(jì)80年代逐步開(kāi)展冠心病康復(fù)醫(yī)學(xué)，目前還沒(méi)有形成一套完善的方案。我國(guó)歷來(lái)

6、把康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞，這使我國(guó)對(duì)康復(fù)的理解與國(guó)際上有相當(dāng)大的差異。這是值得注意在香港把Rehabilitation譯為復(fù)康在臺(tái)灣譯為復(fù)健，這也是我們應(yīng)當(dāng)注意的。國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)情況結(jié)果分析以Ⅰ期健康宣教為主，未實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)鍛煉未設(shè)立專(zhuān)職心臟康復(fù)護(hù)士未建立心臟康復(fù)團(tuán)體心臟康復(fù)器運(yùn)動(dòng)器械不足Ⅰ期心臟康復(fù)內(nèi)容目標(biāo)對(duì)象隊(duì)伍物品具體措施Ⅰ期心臟康復(fù)目標(biāo)使患者和家屬了解冠心病的危險(xiǎn)因素，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問(wèn)題保持現(xiàn)有的功能水平和防止“廢用”的出現(xiàn)，解決焦慮和抑郁，安全地渡過(guò)到日常生活自理運(yùn)動(dòng)能力達(dá)2-3METs（

7、1MET=3.5mlO2．Kg-1.min-1）(MET公式描述的是機(jī)體總需氧量）Ⅰ期心臟康復(fù)對(duì)象急性心肌梗死后生命體征穩(wěn)定（24-48小時(shí)后）開(kāi)始心臟康復(fù)無(wú)明顯心絞痛、心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克安靜心率﹤110次/minⅠ期心臟康復(fù)的具體措施循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，進(jìn)行可耐受的日?；顒?dòng)進(jìn)行心臟功能的評(píng)定進(jìn)行危險(xiǎn)性分層制定出院計(jì)劃隊(duì)伍準(zhǔn)備心臟科主任（組長(zhǎng)）心臟科護(hù)士長(zhǎng)（副組長(zhǎng)）統(tǒng)籌護(hù)士心臟科護(hù)士（組員）心臟科醫(yī)生（組員)物理治療師營(yíng)養(yǎng)師心理醫(yī)生指導(dǎo)轉(zhuǎn)介提供建議培訓(xùn)指導(dǎo)篩選病人，制定康復(fù)計(jì)劃物品準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)動(dòng)器械搶救設(shè)施宣教用品監(jiān)護(hù)

8、儀器運(yùn)動(dòng)器械搶救設(shè)施宣教用品康復(fù)運(yùn)動(dòng)七步法步驟練習(xí)病房活動(dòng)1呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)臥床做主動(dòng)及被動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)自己進(jìn)餐、自行在床上抹臉、洗手及用便盆、升高床頭坐起、可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下嘗試坐出（時(shí)間）15-30分鐘，每日2-3次2與第