CT引導下經皮肺穿刺活檢操作規(guī)范

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1、CT引導下經皮肺穿刺活檢操作規(guī)范【意義】CT引導下經皮肺穿刺活檢作為CT介入放射學的重要診斷方法，減少了開胸探查手術，在疾病診斷治療中起重要作用。是近年來用以診斷肺部病變的一項微創(chuàng)性檢查方法，它具有定位精確、檢出率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被臨床廣泛應用，并顯示出了極高的臨床診斷價值?！疚锲窚蕚洹?、器械準備：胸穿包一個(內有彎盤1個孔巾1條試管2個、載波片3-4片、小標本瓶2個、紗布5-8塊、穿刺針2套、鑷子兩把)，無菌手套2付，無菌盤1個(內有棉簽缸、碘伏棉球缸、彎盤)，膠布，注射器4個(5ml、20ml各2個)，帶金屬標記物1個?！疚锲窚蕚洹?、藥品準備：2%利多卡因10

2、ml，碘伏，龍膽紫1瓶、心電監(jiān)護一次性電極(定位標記用)。【物品準備】3、患者準備：協助醫(yī)生為患者做好必要的檢查；化驗血小板計數，出凝血時間血常規(guī)，肝功等檢查項目；做心電圖檢測心功能情況；監(jiān)測生命體征；術前禁食4h。并且做好呼吸配合?！静僮鞒绦颉?、術者必須仔細詢問病史、體查患者和閱讀CT片，然后根據CT片顯示病變的部位選擇相對舒適的體位如仰臥位、側臥位或俯臥位，測量病灶的最大直徑，并在相當于病變的體表穿刺點區(qū)放置定位器后，行包括病灶上下層面在內的CT掃描，直徑>3cm者，層厚5mm，直徑<3cm者，層厚2.5mm?！静僮鞒绦颉?、確定穿刺點、進針方向、角度及深度，根據病灶

3、位置選定穿刺針的型號和長度。3、在穿刺點常規(guī)消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留針頭再次局部掃描確認進針深度和角度。4、根據設定的穿刺計劃，在患者屏氣時快速進針至病灶后再次對病灶掃描，以確定針尖在病灶內的位置，當穿刺針尖達到預定位置后切割取材?！静僮鞒绦颉?、一般切割槽內可獲得（1.0～2.0）cm×0.1cm大小的線頭蟲樣組織標本，放入10％甲醛固定液內，且把針上殘余組織均勻薄涂于玻片，放入同樣固定液內送病理檢查。若獲得的組織標本不理想且患者未出現任何并發(fā)癥可再次穿刺?！静僮鞒绦颉?、簡單包扎后做全肺掃描，了解有無并發(fā)癥。休息1h后離開，病情較重或有并發(fā)癥者留觀，給

4、予止血、抗炎、吸氧等對癥處理，所有患者24h后復查正側位胸片?！具m應癥】1.肺內孤立性病變的定性診斷。通過纖維支氣管鏡、X線檢查等不能定性的肺內腫塊性病變。特別適用于診斷位于周邊部位的腫塊。如懷疑周圍型肺癌病灶，纖支鏡不能到達，亦不靠近臟層胸膜，不便做胸腔鏡檢查的患者。【適應癥】2.肺部多發(fā)病灶的鑒別診斷。3.伴有胸腔積液、胸膜肥厚性病變的肺內實變的定性診斷。4.放療、化療前取得細胞組織學診斷或手術前提供參考依據，指定治療方案。5.縱隔腫瘤。6.肺內原發(fā)或轉移性腫瘤不能手術切除者行介入治療。【禁忌癥】1.肺功能較差、嚴重肺氣腫等肺部疾患；心功能不全或心肌梗塞、嚴重心律失常等

5、患者。因出現并發(fā)癥時可危及生命。2.肺內血管病變，如動靜脈畸形、動脈瘤，因為可導致難以預知的出血并發(fā)癥，但并非絕對禁忌癥。3.有凝血機制障礙者。4.病人不能合作或有控制不住的劇烈咳嗽?！静l(fā)癥預防及處理】1、氣胸是經皮肺穿刺活檢術常見的并發(fā)癥，應采取積極的預防措施，肺穿刺活檢為避免氣胸的發(fā)生醫(yī)生操作時要盡量做到穩(wěn)、準、快，盡量避免不必要的重復穿刺，要教會患者屏氣的要領，術中怎樣與醫(yī)生配合等，在術后24h，尤其是1h內，密切觀察患者有無明顯氣急、胸悶等胸部不適，聽診穿刺部位呼吸音變化，如確診為氣胸，立即給予低流量氧氣吸入，取半臥位，協助患者到放射科透視，進一步明確氣胸嚴重程度

6、，以便及時做相應處理。【并發(fā)癥預防及處理】2、穿刺術損傷肺或胸廓內的動脈可引起肺出血或血胸，為了減少出血的發(fā)生，首先應做好充分的術前準備，避免重復穿刺，避開大血管穿刺，術后囑患者臥床休息，嚴密觀察患者有無面色蒼白、冷汗、脈細弱、肢冷、心悸等大咯血和內出血發(fā)生，避免劇烈運動及咳嗽，少量咯血者無需處理或口服止血藥2-3d可吸收，大量咯血極為少見，一旦出現應積極搶救，讓患者頭偏向一側，取頭低腳高位，高濃度吸氧，迅速清除口鼻腔內的血液，防止血液阻塞呼吸道，穿刺活檢引起窒息，配合醫(yī)生使用止血劑，或介入導管栓塞治療?！咀⒁馐马棥?、操作時對所需穿刺的病灶進行薄層掃描，保證至少有3個以上

7、的層面通過病灶。進針路線應該避開骨性胸廓、大血管和病灶壞死區(qū)。2、操作后1-2d保持穿刺處敷料干燥，禁淋浴，防止外源性感染，防止感冒，注意休息保暖，避免劇烈咳嗽、打噴嚏及重體力工作。