ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理分析

《ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，以其特有的安全，方便，,準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床上得到日益廣泛的應(yīng)用，為肺占位性病變的臨床診斷和治療提供了可靠手段和準(zhǔn)確依據(jù)。我們收集我院2005年9月至2007年11月在螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢組織64例，對(duì)其做病理分析，以提高對(duì)穿刺活檢重要性的認(rèn)識(shí)。1資料與方法1.1資料患者共計(jì)64例，男46例，女18例，年齡22～71歲，其中肺門區(qū)域8例，周圍區(qū)域56例，多發(fā)性者2例，病灶最小者為2X1.5cm，穿刺深度5～10cm。1.2方法采用18或20G的切割穿刺針，常規(guī)局麻。在螺旋CT下定位穿刺，進(jìn)針方向

2、一般采用與穿刺部位的體表成90度垂直進(jìn)針，不能向上下左右方向偏斜。穿刺針從肋骨上緣進(jìn)針部位點(diǎn)刺入壁層胸膜外，此時(shí)令病人按定位時(shí)的要求吸氣或呼氣后憋氣，快速進(jìn)針至腫塊的2/3處，用力抽吸至負(fù)壓并看到抽出物，然后繼續(xù)保持負(fù)壓退至腫塊近邊緣再用力抽吸，以免中央壞死而在邊緣取得細(xì)胞，保持負(fù)壓迅速抽出。抽取組織1～3條，以10%福爾馬林固定送常規(guī)切片病檢。抽出非固形物做涂片病檢。2結(jié)果2.1組織學(xué)類型本組64例肺穿刺活檢，肺癌49例，其中鱗癌9例，腺癌37例，未分化癌3例，炎性假瘤6例，結(jié)核5例，4例為少量非特異性炎性纖維組織和少量肺泡上皮或柱狀上皮，確診率達(dá)93.75%。2.2

3、組織學(xué)表現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌9例，高分化3例，中分化4例，低分化2例，腺癌37例，高分化9例，中分化18例，低分化6例，其中細(xì)支氣管肺泡癌4例。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①高分化鱗癌表現(xiàn)為瘤細(xì)胞呈巢狀分布，癌巢內(nèi)形成角化珠或單細(xì)胞角化，常可見細(xì)胞間橋。中分化鱗癌細(xì)胞異型性明顯，排列紊亂，不見角化珠或很少角化珠。低分化鱗癌癌細(xì)胞顯著異型，多形，呈片塊狀聚集，有些癌細(xì)胞變?yōu)樗笮?，束狀排列，彌漫分布，呈肉瘤樣形態(tài)。②高分化腺癌，瘤細(xì)胞呈高柱狀、杯狀、立方形或多邊形，胞漿富含黏液，排列呈腺管狀、乳頭狀、腺泡狀或篩狀，低分化者細(xì)胞呈立方形或多邊形，胞漿嗜酸或透明，含或不含黏液，呈實(shí)性巢狀、條索狀或片狀分

4、布，很少或幾乎不形成腺管或腺泡。中分化者形態(tài)介于二者之間。③細(xì)支氣管肺泡癌是一種特殊類型的腺癌，瘤細(xì)胞生長(zhǎng)于原有的肺泡結(jié)構(gòu)中或從細(xì)支氣管蔓延至肺泡，沿肺泡壁生長(zhǎng)，或呈乳頭狀突入肺泡腔內(nèi)，細(xì)胞呈立方形或柱狀，形態(tài)較一致，單層或復(fù)層排列，胞漿紅染或含黏液，其游離緣常呈鋸齒狀，肺泡間質(zhì)纖維組織組織反應(yīng)或炎細(xì)胞浸潤(rùn)輕微。④小細(xì)胞癌，瘤細(xì)胞體積小，形態(tài)較一致，胞核致密濃染，胞漿稀少，核漿比例高。瘤細(xì)胞多彌漫分布或大片聚集，間質(zhì)很少，有時(shí)呈魚群樣平行排列，在癌巢中細(xì)胞可呈菊形團(tuán)樣排列。瘤細(xì)胞有時(shí)可為較大的梭形細(xì)胞或中等大小的多邊形細(xì)胞[1]。⑤炎性假瘤，活檢組織內(nèi)肺的基本結(jié)構(gòu)消失，

5、大量的纖維細(xì)胞增生及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其以成熟的漿細(xì)胞為著，瘤塊內(nèi)可見有各種不同的繼發(fā)性改變。⑥結(jié)核：可見干酪樣壞死物，壞死周圍有類上皮細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)，或散在的Langhans巨細(xì)胞、類上皮細(xì)胞、淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)[2]。肺穿刺活檢最初應(yīng)用時(shí)，并發(fā)癥較多，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，技術(shù)的更新，并發(fā)癥已大大減少。最常見的并發(fā)癥為少量的氣胸和出血，多可自行吸收。所以安全性較好，病人痛苦小。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照操作方法和步驟，準(zhǔn)確確定進(jìn)針方向、深度，同時(shí)盡可能讓患者采取最舒適的體位，對(duì)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，取得患者較好的合作，可降低操作的難度，減少肺組織損傷和并發(fā)癥發(fā)生。力求每次進(jìn)針即

6、取得滿意組織，盡量避免在不同點(diǎn)反復(fù)穿刺胸膜，這樣才能得到滿意的結(jié)果[4]。對(duì)原發(fā)于較小支氣管，纖支鏡難以到達(dá)的周圍型肺癌，經(jīng)過多次查痰未能明確診斷，影象學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)可供縱隔鏡活檢的病例，經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)是一項(xiàng)安全實(shí)用的檢查方法，是使病變得以確診的有效手段，可在有條件的醫(yī)院廣泛應(yīng)用。