ct引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理分析　

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1、CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理分析作者：管淑敏安志強董志廣CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，以其特有的安全，方便，，準確性高等優(yōu)點，近年來在臨床上得到日益廣泛的應用，為肺占位性病變的臨床診斷和治療提供了可靠手段和準確依據(jù)。我們收集我院2017年9月至2017年11月在螺旋CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢組織64例，對其做病理分析，以提高對穿刺活檢重要性的認識。1資料與方法資料患者共計64例，男46例，女18例，年齡22?71歲，其中肺門區(qū)域8例，周圍區(qū)域56例，多發(fā)性者2例，病灶最小者為，穿刺深度5?10cm。方法采用18或20G的切割穿刺針，常規(guī)局麻。在螺旋CT下定位穿刺，進針方向一般采用與穿

2、刺部位的體表成90度垂直進針，不能向上下左右方向偏斜。穿刺針從肋骨上緣進針部位點刺入壁層胸膜外，此時令病人按定位時的要求吸氣或呼氣后憋氣，快速進針至腫塊的2/3處，用力抽吸至負壓并看到抽出物，然后繼續(xù)保持負壓退至腫塊近邊緣再用力抽吸，以免中央壞死而在邊緣取得細胞，保持負壓迅速抽出。抽取組織1?3條，以10%福爾馬林固定送常規(guī)切片病檢。抽出非固形物做涂片病檢。2結(jié)果組織學類型本組64例肺穿刺活檢，肺癌49例，其中鱗癌9例，腺癌37例，未分化癌3例，炎性假瘤6例，結(jié)核5例，4例為少量非特異性炎性纖維組織和少量肺泡上皮或柱狀上皮，確診率達%。組織學表現(xiàn)鱗狀細胞癌9例，高分化3例，中分化

3、4例，低分化2例，腺癌37例，高分化9例，中分化18例，低分化6例，其中細支氣管肺泡癌4例。判斷標準：①高分化鱗癌表現(xiàn)為瘤細胞呈巢狀分布，癌巢內(nèi)形成角化珠或單細胞角化，常可見細胞間橋。中分化鱗癌細胞異型性明顯，排列紊亂，不見角化珠或很少角化珠。低分化鱗癌癌細胞顯著異型，多形，呈片塊狀聚集，有些癌細胞變?yōu)樗笮?，束狀排列，彌漫分布，呈肉瘤樣形態(tài)。②高分化腺癌，瘤細胞呈高柱狀、杯狀、立方形或多邊形，胞漿富含黏液，排列呈腺管狀、乳頭狀、腺泡狀或篩狀，低分化者細胞呈立方形或多邊形，胞漿嗜酸或透明，含或不含黏液，呈實性巢狀、條索狀或片狀分布，很少或幾乎不形成腺管或腺泡。中分化者形態(tài)介于二者之

4、間。③細支氣管肺泡癌是一種特殊類型的腺癌，瘤細胞生長于原有的肺泡結(jié)構(gòu)中或從細支氣管蔓延至肺泡，沿肺泡壁生長，或呈乳頭狀突入肺泡腔內(nèi)，細胞呈立方形或柱狀，形態(tài)較一致，單層或復層排列，胞漿紅染或含黏液，其游離緣常呈鋸齒狀，肺泡間質(zhì)纖維組織組織反應或炎細胞浸潤輕微。④小細胞癌，瘤細胞體積小，形態(tài)較一致，胞核致密濃染，胞漿稀少，核漿比例高。瘤細胞多彌漫分布或大片聚集，間質(zhì)很少，有時呈魚群樣平行排列，在癌巢中細胞可呈菊形團樣排列。瘤細胞有時可為較大的梭形細胞或中等大小的多邊形細胞［1］。⑤炎性假瘤，活檢組織內(nèi)肺的基本結(jié)構(gòu)消失，大量的纖維細胞增生及炎性細胞浸潤，尤其以成熟的漿細胞為著，瘤塊內(nèi)

5、可見有各種不同的繼發(fā)性改變。⑥結(jié)核：可見干酪樣壞死物，壞死周圍有類上皮細胞構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)，或散在的Langhans巨細胞、類上皮細胞、淋巴、漿細胞浸潤［2］。3討論CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢是一項安全可靠的診斷方法它彌補了纖支鏡活檢和B超引導下肺穿刺活檢的不足，大大提高了肺占位病變的診斷率。以往對于肺周圍型病變由于缺乏必要的手段，依靠對癥治療后復查的方法，既容易延誤病情又增加了檢查負擔。對距離胸壁近且瘤體較大的腫塊，可用B超引導穿刺，而瘤體直徑在3cm以下的則不易定位。由于B超技術(shù)的特點及操作方法，使它在肺占位的診斷方面具有很大的局限性。而cT引導肺穿刺活檢技術(shù)的出現(xiàn)為解決這一問題

6、提供了更好的方法［3］。本組病例穿刺成功率及診斷準確率達％，證明它是一種準確性、實用性很好的技術(shù)。肺穿刺活檢最初應用時，并發(fā)癥較多，隨著經(jīng)驗的積累，技術(shù)的更新，并發(fā)癥己大大減少。最常見的并發(fā)癥為少量的氣胸和出血，多可自行吸收。所以安全性較好，病人痛苦小。充分做好術(shù)前準備，嚴格按照操作方法和步驟準確確定進針方向、深度，同時盡可能讓患者采取最舒適的體位，對其進行呼吸訓練，取得患者較好的合作，可降低操作的難度，減少肺組織損傷和并發(fā)癥發(fā)生。力求每次進針即取得滿意組織，盡量避免在不同點反復穿刺胸膜，這樣才能得到滿意的結(jié)果［4］。對原發(fā)于較小支氣管，纖支鏡難以到達的周圍型肺癌經(jīng)過多次查痰未能

7、明確診斷，影象學檢查未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)可供縱隔鏡活檢的病例，經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)是一項安全實用的檢查方法，是使病變得以確診的有效手段，可在有條件的醫(yī)院廣泛應用。參考文獻［1］譚郁彬，張乃鑫.外科診斷病理學［M］.天津:天津科學技術(shù)出版社，2000:569-573.［2］劉復生，劉彤華.腫瘤病理學［M］.北京：北京醫(yī)科大學中國醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1997:415.［3］陳杰，影響CT引導下經(jīng)皮肺活檢診斷準確性的因素分析［JL中華結(jié)核和呼吸雜志，2002,25(5):24.［4］趙鶯，張