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《聯(lián)合血管切除的胰十二指腸切除術(shù)治療胰頭癌效果分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、聯(lián)合血管切除的胰十二指腸切除術(shù)治療胰頭癌效果分析作者：張力峰,樊獻(xiàn)軍,黃波,譚黃業(yè),韋小波【摘要】目的探討胰頭癌侵犯門(mén)靜脈聯(lián)合血管重建的適應(yīng)證和方法。方法對(duì)2001年1月～2009年4月收治的5例胰頭癌侵犯門(mén)靜脈的患者,行胰頭十二指腸聯(lián)合門(mén)靜脈切除及門(mén)靜脈對(duì)端吻合血管重建手術(shù)的資料進(jìn)行回顧性分析。全組均行聯(lián)合腸系膜上靜脈-門(mén)靜脈切除,門(mén)靜脈阻斷時(shí)間為21～32min。結(jié)果手術(shù)后5例患者均順利恢復(fù),無(wú)膽、胰瘺、感染及出血、血栓、肝功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。病理檢查:切除腫瘤均為腺癌。切除的血管4例為腫瘤侵犯,1例為炎性粘連。5例患者均隨訪。存活超過(guò)兩年者3例,存活超
2、過(guò)5年者1例,1例尚在隨訪中。結(jié)論在選擇合適的病例施行聯(lián)合切除血管的胰頭癌根治術(shù)可提高手術(shù)切除率,改善患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期,手術(shù)安全。【關(guān)鍵詞】胰頭十二指腸切除術(shù);門(mén)靜脈由于解剖和生物學(xué)因素,胰腺癌容易侵犯腸系膜上靜脈-門(mén)靜脈系統(tǒng),行門(mén)靜脈-腸系膜上靜脈切除的胰十二指腸切除術(shù)可以提高手術(shù)的切除率,改善患者的生存質(zhì)量,提高生存率,我院自2001年1月-2009年4月對(duì)合并有門(mén)靜脈侵犯的胰頭癌行聯(lián)合門(mén)靜脈切除的根治性胰十二指腸切除術(shù),獲得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。5 1臨床資料 1.1一般資料本組5例胰頭癌患者中男性3例,女性2例,年齡45-71歲,平均59
3、歲,均以無(wú)痛性黃疸入院,伴有不同程度的納差、消瘦等表現(xiàn)。膽紅素水平110～356mmol/L,全部患者均行B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,胰頭占位,未發(fā)現(xiàn)肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,其中2例行CTA檢查發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈受侵犯。 1.2手術(shù)情況均取肋緣下切口入腹,探查無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移,明確為胰頭腫瘤,行肝十二指腸韌帶骨骼化、清掃肝總動(dòng)脈、腹腔肝周?chē)馨徒Y(jié),3例患者腫瘤與門(mén)靜脈及腸系膜上靜脈無(wú)法分離,將腫瘤連同胰頭、十二指腸、胃竇部、受侵的門(mén)靜脈、部分空腸作整塊切除,2例患者腫瘤可自門(mén)靜脈剝離,但腫瘤切除后發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈高度疑似受侵,將疑似受侵段門(mén)靜脈切除。5例患者均行門(mén)靜脈端端吻合,采
4、用6-0prolene線進(jìn)行縫合,吻合時(shí)向血管腔滴注滴注肝素鹽水,收線前排除氣泡,打結(jié)時(shí)留一生長(zhǎng)因子。處理血管后按胰、膽、胃順序行消化道重建。充分止血后放置引流關(guān)腹?；颊咭话阗Y料及術(shù)中情況,見(jiàn)表1。表1患者基本情況一覽表 1.3結(jié)果5本組5例患者無(wú)1例于圍手術(shù)期死亡,1例出現(xiàn)消化道出血,1例出現(xiàn)胃排空障礙,均經(jīng)保守治療治愈,未出現(xiàn)膽漏、胰漏、門(mén)靜脈血栓、腹腔大出血、肝功能衰竭等并發(fā)癥。術(shù)后病檢均證實(shí)為腺癌,4例血管受侵犯,1例為炎性粘連。本組5例患者均隨訪,存活超過(guò)兩年者3例,存活超過(guò)5年者1例,1例尚在隨訪中。死亡病例均死于肝轉(zhuǎn)移。 2討論 2.1聯(lián)合
5、門(mén)靜脈切除的胰十二指腸切除術(shù)的理論與實(shí)踐依據(jù)胰頭癌侵犯腸系膜上靜脈/門(mén)靜脈系統(tǒng)很可能是因?yàn)榻馄蕦W(xué)位置的原因,并非是惡性生物學(xué)行為的表現(xiàn),且術(shù)前的影像學(xué)檢查,甚至是術(shù)中探查,均無(wú)法準(zhǔn)確的判斷血管的侵犯是腫瘤浸潤(rùn)還是炎性粘連。本組1例術(shù)后病檢便為炎性粘連而非腫瘤浸潤(rùn),多中心對(duì)比研究表明,聯(lián)合血管切除與經(jīng)典的胰十二指腸切除術(shù)比較,并不增加手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率,卻可以大大提高手術(shù)切除率,由20%提高至46%。手術(shù)患者的生存率亦有所提高[1,2]。只要患者全身情況許可,無(wú)嚴(yán)重的心、肺、功能不全及肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,未侵犯、包裹腸系膜上動(dòng)脈,由血管技術(shù)良好的醫(yī)師來(lái)完成此手
6、術(shù)并不困難,亦不會(huì)增加手術(shù)患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率[3]?！ ?.2門(mén)靜脈阻斷時(shí)限及脾靜脈的處理門(mén)靜脈是肝臟5的功能血管,供約70%的血量,50%的氧量,行聯(lián)合門(mén)靜脈切除的胰十二指腸切除術(shù)需行門(mén)靜脈重建,必須較長(zhǎng)時(shí)間阻斷門(mén)靜脈,而長(zhǎng)時(shí)間阻斷門(mén)靜脈易引起肝功能不全、甚至發(fā)生肝功能衰竭,尤其在胰頭癌患者中均有梗阻性黃疸,更容易出現(xiàn)肝功能不全。肝移植的經(jīng)驗(yàn)提示我們門(mén)靜脈的阻斷時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)到120min,一般控制在60min以內(nèi)是安全的,且不需要行門(mén)靜脈轉(zhuǎn)流。別平、黃波[4,5]等在臨床實(shí)踐及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中均真實(shí)采用自制灌注液行門(mén)靜脈在體灌注可以大大提高門(mén)靜脈阻斷的安全
7、時(shí)限,對(duì)肝臟有良好的保護(hù)作用,為從容行門(mén)靜脈切除、重建贏得時(shí)間,本組病例中門(mén)靜脈時(shí)間最長(zhǎng)32min,術(shù)后均未出現(xiàn)肝功能不全,術(shù)畢檢查小腸壁未出現(xiàn)明顯的水腫淤血。若受侵犯的血管位于脾靜脈與腸系膜交匯處或受侵犯血管較長(zhǎng)須行人造血管架橋重建門(mén)靜脈,此時(shí)須離斷脾靜脈。有學(xué)者認(rèn)為,離斷脾靜脈可以直接結(jié)扎無(wú)須重建,術(shù)后觀察無(wú)1例出現(xiàn)左側(cè)門(mén)靜脈高壓。而有些學(xué)者認(rèn)為仍有10%左右出現(xiàn)區(qū)域性門(mén)靜脈高壓,部分患者須行遠(yuǎn)端脾腔分流或?qū)⑵㈧o脈與重建SMPV行端-側(cè)分流,本組5例患者因均侵犯門(mén)靜脈且受侵血管較短,未離斷脾靜脈。 行聯(lián)合腸系膜上靜脈/門(mén)靜脈切除的胰十二指腸切除術(shù),可以大
8、大提高胰腺癌的切除率,改善患者生存質(zhì)量
