肺炎喘嗽痰熱閉肺證中藥應(yīng)用的文獻(xiàn)分析

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1、肺炎喘嗽痰熱閉肺證中藥應(yīng)用的文獻(xiàn)分析【摘要】目的分析1994/2010肺炎喘嗽痰熱閉肺證文獻(xiàn)的中藥使用情況，總結(jié)用藥規(guī)律，指導(dǎo)臨床。方法收集16年間國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊上公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于肺炎喘嗽痰熱閉肺證及其代表方藥文獻(xiàn),錄入到Excel表中,對(duì)方劑、用藥、藥物的分類及歸經(jīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1994/2010發(fā)表的關(guān)于肺炎喘嗽痰熱閉肺證及其用藥方面文獻(xiàn)共計(jì)133篇,使用方劑以麻杏石甘湯加減頻率最高;中藥以杏仁、麻黃、石膏、甘草及黃芩使用次數(shù)居多;藥物所屬類別以清熱藥及化痰止咳平喘藥為主;藥物歸經(jīng)以入肺經(jīng)為多。結(jié)論麻杏石甘湯加減在治療肺炎喘嗽

2、痰熱閉肺證中應(yīng)用廣泛，清熱解毒為其主要治則，治療時(shí)可予以采用。【關(guān)鍵詞】肺炎/中醫(yī)藥療法;痰熱壅肺;清熱解毒;中醫(yī)藥療法;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué);兒童肺炎是兒科常見(jiàn)肺系疾病之一,歸屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”7范疇，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀。本病是發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童死亡的主要原因[1]，危害小兒身體健康。痰熱閉肺證是肺炎喘嗽常見(jiàn)證型之一，也是本病的極期階段。其病機(jī)在于外邪入里,痰熱交結(jié),阻于肺絡(luò),致肺氣郁閉。治療采用清熱解毒，宣肺開(kāi)閉，化痰定喘之法。為總結(jié)中醫(yī)藥治療肺炎喘嗽痰熱閉肺證的用藥情況，筆者對(duì)1994/2010公開(kāi)發(fā)表的涉及

3、肺炎喘嗽痰熱閉肺證及其代表方藥的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)用藥規(guī)律，為臨床治療提供參考?！　?資料與方法　　1.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)　　文獻(xiàn)發(fā)表年限為19940101/20100630;臨床干預(yù)因素為中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)療法;辨證論治中提及痰熱閉肺證及其用藥的漢語(yǔ)類文獻(xiàn)。　　1.2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)　　個(gè)案報(bào)道(病例數(shù)小于3個(gè));綜述類文獻(xiàn);護(hù)理類文獻(xiàn);流行病學(xué)研究類文獻(xiàn);病因?qū)W研究類文獻(xiàn);臨床表現(xiàn)研究類文獻(xiàn);動(dòng)物模型研究類文獻(xiàn);并發(fā)癥研究類文獻(xiàn);中國(guó)大陸地區(qū)以外的文獻(xiàn)報(bào)道以及不能找到電子原文的文獻(xiàn)?！　?.3文獻(xiàn)檢索策略　　1.3.1文獻(xiàn)庫(kù)7　　中國(guó)生

4、物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)版數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、重慶維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù);檢索文獻(xiàn)起止時(shí)間均為199401/201006?！　?.3.2檢索策略　　中文檢索詞“兒”“肺炎”，缺省“中醫(yī)”檢索獲取題錄?！　?.3.3原文獲取途徑　　檢索電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，人工閱讀電子原文,篩選出文章中涉及痰熱證及其用藥的文章，并將文章的基本信息及用藥情況錄入Excel表中?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,主要采用描述性的統(tǒng)計(jì)分析方法?！　?結(jié)果　　16年間關(guān)于“兒”“肺炎”及“中醫(yī)”7的700余

5、篇文獻(xiàn)中，有154篇辨證中提及痰熱閉肺證，具體描述略有不同，如痰熱閉肺證、痰熱壅肺證、痰熱閉肺證及痰熱阻肺等;提及具體用藥的文獻(xiàn)計(jì)133篇。　　2.1文獻(xiàn)中痰熱閉肺證代表方劑使用頻次排序　　101篇文獻(xiàn)中提及痰熱閉肺證用藥方劑，總計(jì)59種，其余22篇未給出具體方名或僅提及自擬方。使用頻次排序前5位的方劑為麻杏石甘湯加減31次，清肺口服液11次，五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯8次，清金化痰湯2次，瀉白散合茅根湯加減2次，可見(jiàn)在辨證治療肺炎喘嗽痰熱閉肺證時(shí)麻杏石甘湯加減使用的頻率最高，其次為清肺口服液，其藥物組成亦是由麻杏石甘湯加減而成[2]?！?/p>

6、　2.2文獻(xiàn)中痰熱閉肺證單味藥使用頻次排序　　文獻(xiàn)涉及痰熱閉肺證治療中藥共計(jì)123種，排序前15味中藥的使用情況,見(jiàn)表1。表1文獻(xiàn)中痰熱閉肺證單味藥使用頻次　　2.3文獻(xiàn)中藥物的分類及歸經(jīng)情況對(duì)文獻(xiàn)中提及的中藥按照中國(guó)中醫(yī)藥出版社2002年出版的《中藥學(xué)》查找藥物的分類及歸經(jīng)，單味藥所屬類別計(jì)16類，清熱藥29味，化痰止咳平喘藥25味，解表藥12味，補(bǔ)虛藥10味，活血化瘀藥8味,可見(jiàn)清熱藥及化痰止咳平喘藥的應(yīng)用比例均較高，二者約占全部用藥的50%;單味藥歸經(jīng)分布主要?dú)w肺經(jīng)、肝經(jīng)，見(jiàn)表2。表27單味藥歸經(jīng)分布情況從表2歸經(jīng)分布情況看，所

7、用中藥有75味入肺經(jīng)，其次為入肝經(jīng)52味。　　3討論　　小兒肺炎是兒科臨床常見(jiàn)病，WHO將其列為全球3種重要兒科疾病之一。痰熱閉肺證是肺炎喘嗽的常見(jiàn)證型之一，約占住院病例的75%～80%[3]。從文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出麻杏石甘湯加減為辨證治療肺炎喘嗽痰熱閉肺證常用方劑，李玲等[4]對(duì)麻杏石甘湯聯(lián)合西藥治療小兒肺炎的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，認(rèn)為麻杏石甘湯聯(lián)合西藥治療小兒肺炎較單用西藥組有效，可改善患兒的臨床癥狀，提高治愈率。麻杏石甘湯見(jiàn)于張仲景《傷寒論》原文63條,“發(fā)汗后,不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”和168

8、條,“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。方中麻黃為君藥，宣肺而泄熱，屬“火郁發(fā)之”;生石膏為臣藥，質(zhì)重沉降，性寒以清熱瀉火，辛能發(fā)散，入肺胃二經(jīng)，清泄肺胃之火;在配伍劑量上，石膏為麻黃