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《體表心電圖STT改變與冠狀動脈造影結(jié)果分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、體表心電圖ST-T改變與冠狀動脈造影結(jié)果分析【摘要】目的通過比較分析心電圖ST-T改變與冠狀動脈造影結(jié)果,探討心電圖在冠狀動脈病變中的診斷作用。方法對225例體表心電圖ST-T改變患者的冠狀動脈造影結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果225例患者中,冠狀動脈造影陽性150例,陰性75例。冠心病組150例中,急性心肌梗死18例,陳舊性心肌梗死7例,心絞痛125例。非冠心病組75例中，男31例,女44例。結(jié)論臨床依據(jù)體表心電圖ST-T改變診斷冠心病要慎重。【關鍵詞】冠心病;冠狀動脈造影;體表心電圖;ST-T改變 體表心電圖廣泛應用于臨床,極具實用價值,對某
2、些病癥(如心律失常等)能達到確診目的。但對一般有ST-T改變的有或沒有典型心絞痛的冠心病患者冠脈病變的預測價值尚有待研究。隨著冠狀動脈介入治療技術的發(fā)展,冠狀動脈造影(CAG)被認為是診斷冠心病的金標準[1]。本文對225例心電圖有ST-T改變的患者行冠脈造影,并對結(jié)果進行分析,從而探討ST-T改變對診斷冠心病的價值?！ ?資料與方法 1.1一般資料5 入選病例均為2007年12月至2009年12月在我院心內(nèi)科住院患者。入選標準:(1)入院時心電圖有ST-T改變的擬診冠心病患者。(2)其中男127例，女98例，年齡35～80歲，平均(5
3、7.8±10.6)歲。 1.2方法 1.2.1心電圖采用同步12導聯(lián)心電圖機(MAC1200ST) 記錄。入院后行12導聯(lián)ECG,必要時加做V7-V9,V3R-V5R導聯(lián)心電圖,以出現(xiàn)典型ST-T缺血改變?yōu)橛幸饬x改變。ECG異常為至少2個相關導聯(lián)發(fā)生缺血性ST-T改變:ST段水平型或下斜型壓低≥0.05mv,ST段抬高為肢體導聯(lián)≥0.1mv,胸導聯(lián)≥0.2mv和(或)T波倒置>0.3mv,T波偽改善?！ ?.2.2冠狀動脈造影 大型C臂DSA機(SIEMENSArtisU)為血管造影系統(tǒng)。所有患者均以Judkins技術經(jīng)股動脈
4、行冠狀動脈造影,在多個投影角度做選擇性冠狀動脈造影,病變按左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈4支計算,以冠狀動脈直徑固定狹窄≥50%為陽性[2]?！ ?結(jié)果5 225例受檢者中選擇性CAG顯示冠脈狹窄≥50%者150例，其中急性心肌梗死18例，心電圖均有ST段抬高和ST段壓低的變化;陳舊性心肌梗死7例，其中1例心電圖既有ST段抬高又有ST段壓低，最終診斷為陳舊性心肌梗死伴左室壁瘤,其余6例心電圖表現(xiàn)為ST段壓低和(或)T波倒置;心絞痛125例，其中穩(wěn)定型心絞痛97例，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低和(或)T波倒置，變異性心絞痛28例，心電圖表
5、現(xiàn)既有ST段抬高又有ST段壓低的變化。未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變者75例,男31例,女44例。臨床最后診斷為原發(fā)性高血壓22例,擴張性心肌病10例,X綜合征5例,心臟神經(jīng)官能癥12例(女10例，男2例),瓣膜病性心肌病6例,糖尿病性心肌病17例，心電圖均表現(xiàn)為ST段壓低和(或)T波倒置;重癥心肌炎2例，心電圖主要表現(xiàn)既有ST段抬高又有ST段壓低;急性心包炎1例，心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高?！ ?討論 伴隨介入治療的迅猛發(fā)展，選擇性冠狀動脈造影術以其準確性和直觀性已成為診斷冠心病的“金標準”,隨之而來的是對體表心電圖診斷價值的質(zhì)疑。本研究通過對22
6、5例體表心電圖存在ST-T改變患者的冠狀動脈造影結(jié)果回顧分析提示,具有心電圖ST-T5改變患者中,只有66.67%的患者其冠狀動脈造影顯示陽性結(jié)果，其中ST段抬高伴或不伴T波改變心電圖冠脈造影陽性率為94%(47/50)，ST段壓低伴或不伴T波改變心電圖冠脈造影陽性率為59.09%(104/176)。心電圖ST段抬高伴或不伴T波改變對冠心病診斷的特異性、敏感性較高，假陽性較低，而心電圖ST段壓低伴或不伴T波改變對冠心病診斷的特異性、敏感性較低，假陽性較高。本研究結(jié)果還提示,伴有ST-T改變的患者,冠狀動脈造影結(jié)果存在性別差異,本研究中127
7、例男性患者中冠狀動脈造影呈陽性者達96例(75.59%),而98例女性患者中只有54例(55.10%)呈陽性,故女性患者的特異性較低。結(jié)合臨床，引起ST-T改變的原因很多，除了冠心病，比較常見的疾病還包括高血壓、高血壓性心臟病、原發(fā)性心肌病、缺血性心肌病、瓣膜性心臟病、心包炎、X綜合征、心臟神經(jīng)官能癥、電解質(zhì)紊亂、腦心綜合征、早期復極綜合征、Brugada綜合征、室壁瘤及心律失常等，體位改變、過度換氣等正常生理狀態(tài)和藥物影響也可出現(xiàn)ST-T段改變。其中高血壓病是心臟結(jié)構(gòu)改變的重要因素之一,由于其冠狀動脈微血管阻力增高,冠狀動脈灌注壓明顯下降
8、以及繼發(fā)性心肌肥厚致心肌相對缺血[3],出現(xiàn)了類似冠狀動脈病變的缺血性ST-T改變。因此,利用心電圖ST-T改變診斷冠心病應慎重，要結(jié)合臨床資料作合理分析并積極尋找真正引發(fā)的疾病
