綜合醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中健康管理探討

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1、4綜合醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中健康管理探討四川江油攀長鋼四醫(yī)院　稅清蓉　621702【摘要】目的　貫徹執(zhí)行《國務(wù)院關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見》以及《健康報發(fā)佈的力挻社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)》和國家發(fā)改委公布的《發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生納入“十一五”規(guī)劃》的精神，關(guān)注中老年人，慢性疾病人群、亞健康人群及高危人群健康，做好融預(yù)防保健、治療、康復(fù)、健康宣教、計劃生育技術(shù)服務(wù)工作。方法探討：在常規(guī)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，通過健康促進(jìn)，健康宣教完善健康管理體系，分類別對轄區(qū)內(nèi)人群進(jìn)行終身健康跟蹤服務(wù)，對周邊三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)60個村的十余萬群眾村村進(jìn)行“六位一體”的基層面對面衛(wèi)生服務(wù)，并與村、鎮(zhèn)衛(wèi)生站、鎮(zhèn)

2、衛(wèi)生院鑒定了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，初步形在了三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。結(jié)果：使廣大群眾小病進(jìn)村、鎮(zhèn)衛(wèi)生站、大病疑難疾病對口聯(lián)合診治，實現(xiàn)了有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的健康服務(wù)，城鎮(zhèn)、廠區(qū)居民還能享受到會員式管理，片警式服務(wù)的新型健康管理服務(wù)模式?！娟P(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生　健康管理一、一般資料：我院是一所國家二級甲等醫(yī)院，地處四川江油攀長鋼工業(yè)區(qū)，周邊覆蓋廠區(qū)，城鎮(zhèn)19個居委會，三個鎮(zhèn)60個村近16萬人口，為了貫徹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)精神滿足該地區(qū)人民群眾“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)，并利用醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員專業(yè)，設(shè)備優(yōu)勢，政府支持，大膽嘗試抽調(diào)醫(yī)生、護(hù)士參加全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)，成立了社區(qū)

3、健康服務(wù)中心，組織全院醫(yī)務(wù)人員參與，分片管理，廣泛深入社區(qū)居委會、村隊、家庭作人群健康基線調(diào)查，為45以上人建立電子健康檔案，分類成立健康會員進(jìn)行終身健康管理。2005年5月至今探索了基層綜合醫(yī)院社區(qū)健康管理，健康服務(wù)方法，目前已為近五千名慢性病患者，亞健康人群、高危人群發(fā)放了“健康關(guān)愛卡”，建立了電子健康檔案，與三個鎮(zhèn)60個村建立子雙向轉(zhuǎn)診，衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)對該轄區(qū)的近16萬人口進(jìn)行細(xì)分健康管理，促進(jìn)了和諧社會和社會主義新農(nóng)村建立、受到當(dāng)?shù)卣腿嗣袢罕姷暮迷u。二、方法探討：1、4統(tǒng)一思想、創(chuàng)新機(jī)制，積極推進(jìn)和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與健康管理，在全院范圍

4、內(nèi)組織認(rèn)真學(xué)習(xí)理會，國務(wù)院、國家發(fā)改委有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)精神，以及吳儀副總理在全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議上的講話，在醫(yī)院上下統(tǒng)一思想。作為一家基層二級甲等綜合醫(yī)院有責(zé)任、有義務(wù)、有優(yōu)勢、做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和健康管理、并與當(dāng)?shù)卣_(dá)成共識，在政府的支持和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站的配合下，齊抓共管，造福一方人民群眾。2、設(shè)立專職機(jī)構(gòu)，醫(yī)院成立了以全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士，微機(jī)管理人員組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，健康管理科，設(shè)有科主任全面負(fù)責(zé)開展工作，業(yè)務(wù)行政仍規(guī)醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部、業(yè)務(wù)院長管理，似定年、季、月工作計劃經(jīng)院部批準(zhǔn)后實施，并定期和不定期進(jìn)行隨訪，收集意見，召開社會監(jiān)督員會議反饋

5、工作開展情況隨時調(diào)整服務(wù)方式以滿足廣大社區(qū)群眾健康需求，杜絕過去傳統(tǒng)的較為形式化的義診宣傳，而是設(shè)立長期專項服務(wù)工作的機(jī)構(gòu)和人力資源，系統(tǒng)化管理，使這項工作持續(xù)深入開展下去。3、按健康需求進(jìn)行健康管理細(xì)分：對城鎮(zhèn)廠區(qū)19個居民委員會近6萬人群進(jìn)行了以戶為單位的家庭健康基線調(diào)查，并以電子表格存檔，在此基礎(chǔ)上對45以上疾病高發(fā)率年齡人群，慢性疾病人群，有家族史的高危人群建立“健康關(guān)愛卡”建卡時常規(guī)體檢一次，將體驗結(jié)果輸入微機(jī)健康管理軟件系統(tǒng)分類管理，根據(jù)個體總檢結(jié)果確定和指導(dǎo)該會員適宜每年、半年、季度體檢或某一項或幾項應(yīng)高度監(jiān)控、保健、治療、不良習(xí)慣，行為

6、糾正，心態(tài)調(diào)整等，對篩查出的亞健康人群，高危人群（有一項或多項生化指標(biāo)不正常者，有心、腦、腎、血管、肺功能病理改變者進(jìn)行跟蹤觀察，并將該類人群分類成立疾病協(xié)會，把各類疾病人群健康信息在醫(yī)院健康管理信息平臺上動態(tài)發(fā)布供各協(xié)會?？漆t(yī)生查詢，會員也可隨時與自己的?？漆t(yī)生聯(lián)系，動態(tài)反應(yīng)健康狀況，以達(dá)到終身健康管理的目的）。對轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行分片包干管理，將全院醫(yī)務(wù)人員按本身居住的居委會分片包干群眾預(yù)防保健，健康宣教咨詢，康復(fù)指導(dǎo)，并在居委會掛牌公布聯(lián)系方式，所在居委會醫(yī)務(wù)人員名單，健康管理中心將各轄區(qū)居民健康信息，傳遞給分管醫(yī)生、護(hù)士、對所在轄區(qū)亞健康、高危人群

7、進(jìn)行義務(wù)服務(wù)，居民有健康問題在小區(qū)內(nèi)就能享受到健康咨詢，健康保健，疾病預(yù)防服務(wù)，以及院前救治、治療指導(dǎo)等服務(wù)。堅持開展健康宣教，不良生活習(xí)慣，不良嗜好，不良行為糾正指導(dǎo)以及健康知識講座，一年兩次深入各居委會開展衛(wèi)生服務(wù)義診活動，在各居委會的大力配合下居民踴躍參加，收制良好效果，每月舉行一次健康知識講座和疾病咨詢服務(wù)，以達(dá)到有病早發(fā)現(xiàn)早治療的目的，從而提高了廣大人群的健康意識和健康水平。與周邊3個鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60個村衛(wèi)生站鑒定雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，使廣大群眾小病進(jìn)村，鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站，大病到醫(yī)院，同時我院還長年實行免費(fèi)接病人及時為廣大群眾解決村，鎮(zhèn)衛(wèi)生站解決不少的健康

8、問題和疾病救治。4醫(yī)院健康管理人員組織醫(yī)院知名專家每年至少兩次到周邊各鎮(zhèn)進(jìn)行大型義診、宣傳，在