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1、肌筋膜疼痛綜合征的診斷與治療研究進(jìn)展??朱燦麟?（ZMS慢性筋骨痛癥及運(yùn)動(dòng)軟組織損傷?？?香港九龍）?【摘要】肌筋膜疼痛綜合征（MyofascialPainSyndrome）是臨床上的常見病，可發(fā)生于人體多個(gè)部位，是頸肩背痛，軟組織痛及關(guān)節(jié)周圍痛的常見病因。關(guān)于肌筋膜疼痛綜合征，在過去三十年，已有正確的記述，在最近二十幾年來對(duì)它的機(jī)轉(zhuǎn)過程有更深一層的了解。本文討論肌筋膜疼痛綜合征之背景、診斷、病理及各種治療方法，從而找出有效治療的研究方向。【關(guān)鍵詞】肌筋膜疼痛綜合征???激痛點(diǎn)???針刺?1激痛點(diǎn)之特性
2、激痛點(diǎn)被認(rèn)為是臨床征狀之源頭，所以有必要深入了解其分類及特性。激痛點(diǎn)現(xiàn)象最先于1942年由Travell氏提出[1]，大部份之研究都同意激痛點(diǎn)是位于肌肉帶狀物中的一個(gè)敏感部位。而激痛點(diǎn)可以分為兩類，分別為活躍性激痛點(diǎn)(ActiveTriggerPoint)、及隱性激痛點(diǎn)(LatentTriggerPoint)?；钴S性激痛點(diǎn)可自發(fā)地引致疼痛，而隱性激痛點(diǎn)則在受壓下才會(huì)引起疼痛。激痛點(diǎn)常在神經(jīng)肌肉接合點(diǎn)(NeuromuscularJunction，EndplateZone)找到。而激痛點(diǎn)的產(chǎn)生可以早在出生后
3、六個(gè)月后[2]。1.1激痛點(diǎn)之分類?表1?隱性激痛點(diǎn)與活躍性激痛點(diǎn)之分別[2]?臨床特征隱性激痛點(diǎn)活躍性激痛點(diǎn)??輕微嚴(yán)重肌緊張帶有有有局部彈跳反應(yīng)輕微輕微強(qiáng)烈活動(dòng)受限輕微輕微極強(qiáng)烈壓痛有有有放散性壓痛有有有自發(fā)性疼痛沒有有有放散性疼痛沒有有/沒有有肌無力沒有有/沒有有植物神經(jīng)功能障礙現(xiàn)象沒有沒有有1.2.壓痛點(diǎn)與激痛點(diǎn)之分別壓痛點(diǎn)是由原病灶受到物理、化學(xué)因素刺激而產(chǎn)生的電信號(hào)。當(dāng)受到外力壓迫時(shí)使原來的刺激增加而產(chǎn)生更為顯著的定位疼痛感覺，即為壓痛點(diǎn)。它常與較表淺的筋膜炎或深部的損傷部位相符合，常位於肌
4、肉筋膜與骨骼的附著點(diǎn)，壓痛較集中、固定、明顯。如岡上肌肌腱炎、頸椎損傷、骨折部位等。激痛點(diǎn)則是指來自肌筋膜痛的敏感點(diǎn)，壓之可誘發(fā)整塊肌肉痛，并擴(kuò)散到周圍或遠(yuǎn)處部位的放散痛。激痛點(diǎn)的形成起初是肌肉功能失調(diào)，繼之生理組織營(yíng)養(yǎng)不良，局部代謝增加而血流相對(duì)減少，結(jié)果在肌肉中產(chǎn)生不能控制的代謝區(qū)，代謝物中的神經(jīng)激活物質(zhì)如組織胺、5-羥色胺、前列腺素等類物質(zhì)使血管嚴(yán)重收縮，這些局部反應(yīng)通過中樞或交感神經(jīng)的反射作用使肌肉束緊張，并出現(xiàn)感覺痛區(qū)。按壓或針刺激痛點(diǎn)可引起不同形式的感應(yīng)痛點(diǎn)，激痛點(diǎn)可誘發(fā)植物神經(jīng)癥狀，如血管
5、收縮、局部腫脹、頭痛、頭暈、耳嗚等。1.3激痛點(diǎn)之影響激痛點(diǎn)除了引發(fā)疼痛及放散痛外，并會(huì)增加肌肉的緊張度，使肌肉縮短，縮短了的肌肉又會(huì)拉緊不同結(jié)構(gòu)組織，所以肌肉縮短是引起肌筋膜痛的關(guān)鍵，亦是引致其它軟組織及關(guān)節(jié)痛癥的主要原因。肌肉縮短使附著肌肉的其它結(jié)構(gòu)受到機(jī)械性的張力，增加肌腱的損傷，如肌腱炎、腱鞘炎，如果腱內(nèi)有籽骨，則會(huì)引致軟骨磨損和疼痛，若脊椎旁之肌肉縮短，則使椎間盤的壓力增加，最終導(dǎo)致椎間盤退變或椎間盤脫出，肌肉縮短可引起肌肉排列的改變和關(guān)節(jié)話動(dòng)異常，從而又可引起關(guān)節(jié)疼痛及退行性變化，肌肉對(duì)神經(jīng)
6、的壓迫可引起神經(jīng)壓迫癥狀。所以有學(xué)者認(rèn)為，肌筋膜疼痛的臨床表現(xiàn)多種多樣，人們習(xí)慣上根據(jù)痛處位置來定名，例如“肱骨外上髁炎”、“跟腱炎”等等，但其根本原因都是因?yàn)榧∪饪s短所致[3]。2?臨床癥狀Travell及Simons氏[1]對(duì)肌筋膜疼痛綜合征之臨床表現(xiàn)有詳盡之描述。肌筋膜疼痛綜合征患者通常有急性軟組織創(chuàng)傷史或需長(zhǎng)期固定姿勢(shì)工作或勞動(dòng)強(qiáng)度較大者。常見的臨床癥狀包括：局部肌肉疼痛，在疼痛區(qū)域內(nèi)有激痛點(diǎn)出現(xiàn)，壓激痛點(diǎn)有傳導(dǎo)痛，這些疼痛區(qū)域大部份出現(xiàn)在頸、肩膀、上肢、下背、下肢等區(qū)域。除了激痛點(diǎn)外，其余的身
7、體檢查是正常，沒有明顯關(guān)節(jié)腫脹或神經(jīng)功能缺失，但關(guān)節(jié)活動(dòng)度可能因?yàn)樘弁醇凹∪饪s短而減少，受創(chuàng)傷后，關(guān)節(jié)囊黏連情形可能會(huì)出現(xiàn)，疼痛也可能使肌力減弱。肌筋膜疼痛綜合征的持續(xù)性疼痛和放散痛在不同區(qū)域會(huì)引起不同的病癥。例如：頭頸部，會(huì)出現(xiàn)張力性頭痛、顳頷關(guān)節(jié)疼痛、頸部酸痛、活動(dòng)受限；肩膀會(huì)出現(xiàn)類似肌腱炎或關(guān)節(jié)炎的疼痛，甚至傳至手臂；下背部出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)范圍受到限制；上、下肢會(huì)引起相關(guān)部位的放散痛，常見如坐骨神經(jīng)痛。3?臨床診斷?????????肌筋膜疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)臨床癥狀和體征，暫時(shí)缺乏公認(rèn)之輔助檢
8、查指標(biāo)。肌筋膜疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）疼痛發(fā)作史及相關(guān)病因，(2)疼痛的放散性分布，(3)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，(4)受累肌肉輕度無力，(5)激痛點(diǎn)局部壓痛，(6)含激痛點(diǎn)的肌肉出現(xiàn)肌緊張并可觸及肌緊張帶，(7)用力加壓激痛點(diǎn)可引起局部肌收縮反應(yīng)，(8)持續(xù)機(jī)械性刺激痛點(diǎn)再現(xiàn)放散痛。前四項(xiàng)有助于臨床診斷，后四項(xiàng)確定臨床診斷[1][4]。3.1其它相關(guān)診斷(1)超聲影像診斷????????隨著超聲診斷儀器和診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲顯像在肌肉骨骼及軟組
