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《肌筋膜疼痛綜合征診斷與治療研究進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肌筋膜疼痛綜合征的診斷與治療研究進展(ZMS慢性筋骨痛癥及運動軟組織損傷?？啤菊考〗钅ぬ弁淳C合征(MyofascialPainSyndrome)是臨床上的常見病,可發(fā)生于人體多個部位，是頸肩背痛，軟組織痛及關(guān)節(jié)周圍痛的常見病因。關(guān)于肌筋膜疼痛綜合征，在過去三十年，已有正確的記述，在最近二十幾年來對它的機轉(zhuǎn)過程有更深一層的了解。本文討論肌筋膜疼痛綜合征之背景、診斷、病理及各種治療方法，從而找出有效治療的研究方向?！娟P(guān)鍵詞】肌筋膜疼痛綜合征激痛點針刺1激痛點之特性激痛點被認為是臨床征狀之源頭，所以有必要深入了解其分類及特性。激痛點現(xiàn)彖最先于1942年由Trave11
2、氏提出⑴，大部份Z研究都同意激痛點是位于肌肉帶狀物中的一個敏感部位。而激痛點可以分為兩類，分別為活躍性激痛點(ActiveTriggerPoint)>及隱性激痛點(LatentTriggerPoint)o活躍性激痛點可自發(fā)地引致疼痛，而隱性激痛點則在受壓下才會引起疼痛。激痛點常在神經(jīng)肌肉接合點(NeuromuscularJunction,EndplateZone)找到。而激痛點的產(chǎn)生可以早在出生后六個月后⑵。1.1激痛點之分類臨床特征隱性激痛點活躍性激痛點輕微嚴重肌緊張帶有有有局部彈跳反應(yīng)輕微輕微強烈活動受限輕微輕微極強烈壓痛有有有放散性壓癇有有有自發(fā)性疼痛沒有有有
3、放散性疼痛沒有有/沒有有肌無力沒有有/沒有有植物神經(jīng)功能障礙現(xiàn)象沒有沒有有表1隱性激痛點與活躍性激痛點之分別1.2.壓痛點與激痛點之分別壓痛點是由原病灶受到物理、化學因素刺激而產(chǎn)生的電信號。當受到外力壓迫時使原來的刺激增加而產(chǎn)牛更為顯著的定位疼痛感覺，即為壓痛點。它常與較表淺的筋膜炎或深部的損傷部位相符合，常位於肌肉筋膜與骨骼的附著點，壓痛較集屮、固定、明顯。如岡上肌肌腱炎、頸椎損傷、骨折部位等。激癇點則是指來自肌筋膜痛的敏感點，壓之可誘發(fā)整塊肌肉癇，并擴散到周圍或遠處部位的放散痛。激痛點的形成起初是肌肉功能失調(diào)，繼之生理組織營養(yǎng)不良,局部代謝增加而血流相對減少，結(jié)
4、果在肌肉中產(chǎn)牛不能控制的代謝區(qū)，代謝物中的神經(jīng)激活物質(zhì)如組織胺、5-徑色胺、前列腺素等類物質(zhì)使血管嚴重收縮，這些局部反應(yīng)通過屮樞或交感神經(jīng)的反射作用使肌肉束緊張，并出現(xiàn)感覺痛區(qū)。按壓或針刺激癇點可引起不同形式的感應(yīng)痛點，激癇點可誘發(fā)植物神經(jīng)癥狀，如血管收縮、局部腫脹、頭痛、頭暈、耳嗚等。1.3激痛點之影響激痛點除了引發(fā)疼痛及放散痛外，并會增加肌肉的緊張度，使肌肉縮短，縮短了的肌肉又會拉緊不同結(jié)構(gòu)組織，所以肌肉縮短是引起肌筋膜痛的關(guān)鍵，亦是引致其它軟組織及關(guān)節(jié)痛癥的主要原因。肌肉縮短使附著肌肉的其它結(jié)構(gòu)受到機械性的張力，增加肌腱的損你如肌腱炎、腱鞘炎，如果腱內(nèi)有籽骨，
5、則會引致軟骨磨損和疼痛，若脊椎旁之肌肉縮短，則使椎間盤的壓力增加，最終導(dǎo)致椎間盤退變或椎間盤脫出，肌肉縮短可引起肌肉排列的改變和關(guān)節(jié)話動異常，從而又可引起關(guān)節(jié)疼痛及退行性變化，肌肉對神經(jīng)的壓迫可引起神經(jīng)壓迫癥狀。所以有學者認為，肌筋膜疼痛的臨床表現(xiàn)多種多樣，人們習慣上根據(jù)痛處位置來定名，例如“肱骨外上跟炎”、“跟腱炎”等等，但其根本原因都是因為肌肉縮短所致叫2臨床癥狀Travel1及Simons氏⑴對肌筋膜疼痛綜合征之臨床表現(xiàn)有詳盡之描述。肌筋膜疼痛綜合征患者通常有急性軟組織創(chuàng)傷史或需長期固定姿勢工作或勞動強度較大者。常見的臨床癥狀包括：局部肌肉疼痛，在疼痛區(qū)域內(nèi)有
6、激痛點出現(xiàn)，壓激痛點有傳導(dǎo)痛，這些疼痛區(qū)域大部份出現(xiàn)在頸、肩膀、上肢、下背、下肢等區(qū)域。除了激痛點外，其余的身體檢查是正常，沒有明顯關(guān)節(jié)腫脹或神經(jīng)功能缺失，但關(guān)節(jié)活動度可能因為疼痛及肌肉縮短而減少，受創(chuàng)傷后，關(guān)節(jié)囊黏連情形可能會出現(xiàn)，疼痛也可能使肌力減弱。肌筋膜疼痛綜合征的持續(xù)性疼痛和放散痛在不同區(qū)域會引起不同的病癥。例如：頭頸部，會出現(xiàn)張力性頭痛、顆頷關(guān)節(jié)疼痛、頸部酸癇、活動受限；肩膀會出現(xiàn)類似肌腱炎或關(guān)節(jié)炎的疼痛，甚至傳至手臂；下背部出現(xiàn)疼痛，活動范圍受到限制；上、下肢會引起相關(guān)部位的放散痛，常見如坐骨神經(jīng)痛。3臨床診斷肌筋膜疼痛綜合征的診斷標準均依據(jù)臨床癥狀和
7、體征，暫時缺乏公認之輔助檢查指標。肌筋膜疼痛綜合征的診斷標準：（1）疼癇發(fā)作史及相關(guān)病因，（2）疼痛的放散性分布，（3）關(guān)節(jié)活動受限，（4）受累肌肉輕度無力，（5）激痛點局部壓痛，（6）含激痛點的肌肉出現(xiàn)肌緊張并可觸及肌緊張帶，（7）用力加壓激痛點可引起局部肌收縮反應(yīng)，（8）持續(xù)機械性刺激痛點再現(xiàn)放散痛。前四項有助于臨床診斷，后四項確定臨床診斷⑴⑷。3.1其它相關(guān)診斷仃）超聲影像診斷隨著超聲診斷儀器和診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲顯像在肌肉骨骼及軟組織的應(yīng)用口益普及。近年，葛氏⑸等應(yīng)用超聲診斷儀研究了肌筋膜疼痛綜合征中肌肉的超聲影像學變化。結(jié)果顯示肌筋膜疼痛綜合征患者中肌
