肌筋膜疼痛綜合征的治療進展

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1、肌筋膜疼痛綜合征的治療進展肌筋膜疼痛綜合征(myofascialpainsyndrome,MPS)是一種常見的引發(fā)急性畫慢性疼遍的疾病，幾乎每個人在一生中都會經(jīng)歷一次或多次。MPS被描述為累及局部肌肉并包含一處或多處扳機點(triggerpoints)的急性或慢性非特異性疼痛，一處或多處扳機點的存在是診斷MPS的必要標準之一。扳機點被描述為在骨骼肌纖維中可觸及的緊張索條上高度局限且易激惹的位點，可見于全身各處肌肉，包括面部、頸部、腰背部等。關(guān)于MPS疼痛的形成機制仍存在爭議，其中被廣泛接受的是Simons等提出的

2、“整合假說理論”，此假說將引發(fā)MPS臨床特點的局部肌筋膜因素、生物力學和中樞1!神經(jīng)系統(tǒng)因素相整合；同時還融合了早前的理論機制，包括突觸異常去極化理論、乙酰膽堿異常釋放、乙酰膽堿酯酶功能異常、乙酰膽堿受體異?；顒印⒛芰课C理論、肌梭功能異常以及運動終板假說。此外，人體生物力學的異常應力以及肌肉的反復超負荷也是常見的病因?qū)W因素。盡管現(xiàn)在仍缺乏對于MPS診斷以及發(fā)病機制的統(tǒng)一認識，但臨床上已有了許多對于MPS的治療方法。MPS的傳統(tǒng)康復治療方法包括肌肉松弛劑、熱療、針灸以及按摩等，這些治療方法在近年有一些發(fā)展與改進。

3、然而不同醫(yī)療人員與醫(yī)療機構(gòu)所開展的治療方法仍存在很大的差異，沒有統(tǒng)一的規(guī)范，同時也缺少循證醫(yī)學的證據(jù)。本篇綜述對于MPS最新的治療方法進行歸納，尤其重視對于前沿治療的研究與證據(jù)的整理。本文未涉及針灸、推拿及按摩療法相關(guān)的內(nèi)容。1藥物治療臨床上已有多種藥物被用于MPS的治療。關(guān)于MPS的病理生理學基礎(chǔ)有多種相關(guān)的理論與假說，與之相對應的作用靶點藥物也有許多種類。目前常用于MPS治療的藥物包括肌松藥、苯二氮革類藥物、非笛體類抗炎藥、抗抑郁藥以及外用鎮(zhèn)痛藥物等。1.1肌松藥替扎尼定(tizanidine)屬于a2-腎上

4、腺素受體激動劑，被應用于多種疼痛綜合征的治療中，近年來作為一種新型的治療腰背慢性肌筋膜疼痛的藥物逐漸被臨床應用,同樣也應用于MPS疼痛的治療。Manfredini等的臨床試驗支持替扎尼定的應用，它可以顯著減少MPS患者的疼痛，并改善其睡眠質(zhì)量。環(huán)苯扎林(cyclobenzaprine)是一種肌肉松弛劑，常用于緩解急性骨骼肌肉疾病中岀現(xiàn)的骨骼肌痙攣及其伴發(fā)疼痛。目前缺少高質(zhì)量的臨床隨機對照試驗來證明環(huán)苯扎林的治療效果。1.2苯二氮革類藥物氯硝西泮(clonazepam)是一種苯二氮革衍生物，具有抗痙攣、肌肉松弛和抗

5、焦慮的作用，是一種治療MPS的傳統(tǒng)藥物。Desai等的臨床試驗結(jié)果顯示，氯硝西泮對于MPS的疼痛緩解是顯著的，但同時應注意氯硝西泮的副作用，如抑郁和肝損害。阿普呼侖(alprazolam)和地西泮(diazepam)均屬于強效苯二氮革類藥物。Manfredini空的綜述評價包括阿普呼侖在內(nèi)的多種肌肉松弛類藥物對于MPS的治療效果，結(jié)論是阿普噪侖或地西泮與布洛芬合用的效果優(yōu)于安慰劑陰性對照組。1.3非笛體類抗炎藥阿司匹林、對乙酰氨基酚等非箔體類抗炎藥(NSAIDs)都具有不同程度的止痛、抗炎、解熱以及抗血小板的效果

6、。NSAIDs是用來治療不同種類的神經(jīng)骨骼肌肉癥狀和疼痛的常用藥物。Turturro等的臨床隨機對照試驗顯示，布洛芬和環(huán)苯扎林對MPS的治療效果沒有顯著性差異。Singer等的臨床隨機對照試驗顯示，布洛芬與地西泮合用對于面部MPS的疼痛緩解效果顯著，但布洛芬單獨應用時沒有顯著改善。Businco等的臨床對照試驗評價雙氯芬酸口服以及外用對MPS相關(guān)的穎-下頜關(guān)節(jié)功能障礙的患者具有緩解疼痛的效果。目前仍缺少充足的證據(jù)評價單獨運用雙氯芬酸對于MPS的療效。目前缺少評價乙酰水楊酸、對乙酰氨基酚、荼普生和西樂葆等常見抗炎藥

7、物對于MPS治療效果的臨床試驗證據(jù)。1.4抗抑郁藥阿米替林(amitriptyline)是一種三環(huán)類抗抑郁藥，被應用于多種疼痛綜合征的治療中。去甲替林(nortriptyline)是第二代三環(huán)類抗抑郁藥，與阿米替林相比副作用反應更少。Desai等的臨床試驗顯示，阿米替林對于減少MPS疼痛有顯著效果。除了少量個案報道外，目前缺少足夠的證據(jù)證實去甲替林對于MPS治療的效果。其他抗抑郁藥物，包括嗎氛貝胺(moclobemide)等單胺氧化酶抑制劑、氟西汀(fluoxetine)和西駄普蘭(citalopram)等選擇性

8、5-輕色胺(5?HT)再攝取抑制劑以及度洛西汀(duloxetine)＞文拉法辛(venlafaxine)和米那普侖(milnacipran)等5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，都在臨床上被應用于慢性疼痛的治療，但尚無足夠的證據(jù)證實其對于MPS的療效。1.5外用鎮(zhèn)痛藥物Affaitati等的臨床試驗結(jié)果顯不，使用利多卡因貼片的患者，疼痛、心情與生活質(zhì)量較之安慰劑對照組有