老年高血壓病腎氣虧虛證診斷研究

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1、老年高血壓病腎氣虧虛證診斷研究摘　要：目的分析初建的老年高血壓病腎氣虧虛證宏觀診斷量表的信度和效度。方法用該量表對212例老年高血壓病患者進行調(diào)查，分別計算信、效度值。結(jié)果重測信度、分半信度、同質(zhì)性信度、內(nèi)部相關(guān)系數(shù)、評分者信度系數(shù)均在0.6以上；腎氣虧虛證組量表各維度得分與非腎氣虧虛證組有顯著差異；因子分析提取3個公因子，方差累計貢獻率為73.136%，旋轉(zhuǎn)因子模型結(jié)構(gòu)與量表維度及條目設(shè)置完全吻合。結(jié)論老年高血壓病腎氣虧虛證宏觀診斷量表具有良好的效度和信度，可以利用其進行老年高血壓病腎氣虧虛證的證候

2、診斷研究。關(guān)鍵詞：老年高血壓??；腎氣虧虛證；量表；信度；效度建立老年高血壓病腎氣虧虛證宏觀量化診斷標(biāo)準(zhǔn)和表征體系是“補腎方藥干預(yù)老年人高血壓病腎氣虧虛證性激素受體表達及調(diào)控機制的研究”8中的重要基礎(chǔ)性工作。經(jīng)過臨床流行病學(xué)調(diào)查、運用離散趨勢法、區(qū)分度分析法、相關(guān)系數(shù)法、從多角度進行篩選，最終初步建立了老年高血壓病腎氣虧虛證宏觀診斷量表。該量表由3個維度18個條目構(gòu)成，其中腎虛維度包括頭暈、腰酸、膝軟、健忘、聽力減退、發(fā)脫、齒搖、夜尿頻多、尿有余瀝9個條目；氣虛維度包括神疲、乏力、氣短、倦怠嗜臥、諸癥遇

3、勞加重5個條目；舌脈維度包括舌質(zhì)淡白、脈沉、脈細、脈弱4個條目。量表癥狀條目采用Likert五點等級評定法，舌脈條目做二值化處理。根據(jù)量表制作的基本要求，在量表正式應(yīng)用前要從信度和效度兩方面對初建量表進行綜合考評，以保證調(diào)查的準(zhǔn)確性、統(tǒng)計分析結(jié)論的科學(xué)性和研究成果的質(zhì)量。1臨床流行病學(xué)調(diào)查1.1病例來源采用臨床流行病學(xué)橫斷面調(diào)查的研究方法，選擇我院在2006.1－2011.10月來就診人員作為調(diào)研對象?！?.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②高血壓病為第一診斷；③患者年齡在60歲以上；④無嚴(yán)重精

4、神疾患，理解能力正常者；⑤對調(diào)查知情同意?！?.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡在60歲以下者；②有嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥者；③有嚴(yán)重精神疾患，不能正確理解或配合完成調(diào)查內(nèi)容者；④未獲得知情同意者。1.4病證診斷標(biāo)準(zhǔn)1.4.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《1999WHO/ISH高血壓治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg（18.7kPa）和/或舒張壓≥90mmHg（12.0kPa）者診斷為高血壓病。　1.4.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)因尚無統(tǒng)一的高血壓病腎氣虧虛證的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，本調(diào)查以3位臨床本專業(yè)主任醫(yī)師的共同辨證作為腎氣虧虛證的

5、初始診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.5調(diào)查結(jié)果8自2006.1－2011.10月在我院門診用老年高血壓病腎氣虧虛證宏觀診斷初建量表共調(diào)查符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓病患者212人，量表回收100%。患者年齡跨度為60～87歲，病程為6個月～30年。按照辨證標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)查對象分為腎氣虧虛證和非腎氣虧虛證兩組。其中腎氣虧虛證組118人，非腎氣虧虛證組94人。兩組在性別、年齡、病程上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.6質(zhì)量控制對參與研究的調(diào)查員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)目的是讓調(diào)查員熟悉和掌握數(shù)據(jù)收集的要求和方法。明確相關(guān)責(zé)任，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)

6、準(zhǔn)與調(diào)查方法，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。培訓(xùn)的內(nèi)容包括一般現(xiàn)場調(diào)查方法的簡介、調(diào)查目的和意義、調(diào)查的實施過程、調(diào)查過程的訪談員指南等。用ACCESS建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采用雙人雙錄的方法，核對至完全一致。采用SPSSforWindows15.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理與分析。2信度測評。信度是指調(diào)查的可靠度，即在不同時間、不同情況下使用同樣的測驗工具，對同一對象重復(fù)測量時所得結(jié)果的一致性和穩(wěn)定性。信度指標(biāo)多以相關(guān)系數(shù)表示，信度系數(shù)越大，表明測量的可信程度越高。2.1重測信度重測信度（Test-test

7、8reliability）通過用同樣的量表，對同一組調(diào)查者重復(fù)測驗并進行相關(guān)分析，用兩次測驗的相關(guān)系數(shù)來反映測量結(jié)果的穩(wěn)定程度，以此來評價該量表的信度高低。重測信度系數(shù)的國際量表標(biāo)準(zhǔn)下限是0.7［1］。樣本量通常為20～30人［2］。本研究在我院心血管內(nèi)科門診隨機抽取30例老年高血壓病患者，用量表調(diào)查1周后進行重測。作為重測樣本，分別計算各維度的相關(guān)系數(shù)。結(jié)果顯示，腎虛維度和氣虛維度的重測信度系數(shù)分別為0.920，0.893，舌脈維度的重測信度系數(shù)為舌質(zhì)淡白0.769，脈沉、細、弱0.852，均大于0

8、.7，且有統(tǒng)計學(xué)意義，提示該量表重測信度良好。表1量表腎虛和氣虛維度的重測信度系數(shù)（略）。表2量表舌脈維度的重測信度系數(shù)（略）?！?.2分半信度分半信度（Split-halfreliability）是將量表條目按奇偶數(shù)或前后分成兩半，采用Spearman-brown公式估計相關(guān)系數(shù)R，以此為標(biāo)準(zhǔn)來衡量整個量表的信度。一般要求R>0.7。本研究是將量表條目按前后順序分成兩半，結(jié)果R=0.858。2.3同質(zhì)性信度同質(zhì)性信度是用克朗巴赫系數(shù)（Chronb