《Drager呼吸機應用》PPT課件

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1、濟寧市第一人民醫(yī)院西院區(qū)ICU王強Drager呼吸機應用機械通氣的目的呼吸機治療的目的主要為:1.維持適當?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內霧化吸入治療。4.預防性機械通氣,用于開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。呼吸機治療的指征成人的呼吸生理指標達到下列標準的任何一項時，即應開始機械通氣治療：1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮氣量小于正常1/3者。3.生理無效腔/潮氣量>60%者（正

2、常30%)4.肺活量<10-15ml/kg者5.PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。6.PaO2<正常值1/3。7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。（10-15mmHg）P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者。（25-75mmHg）臨床意義：P(A－a)O2＞正常者，吸空氣時為彌散功能障礙；吸純氧時為解剖分流增加。8.最大吸氣壓力<25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負壓）。9.肺內分流

3、（QS/QT）>15%者肺內分流(Qs/Qt)(肺內分流量/心輸出量)：單位時間內混合靜脈血流經(jīng)肺循環(huán)后未經(jīng)氧合而進入體循環(huán)的血量占主排血量的比值。正常值3～5％，不超過7%，ARDS時＞7%。增加：見于右至左分流的先天性心臟病、肺不張與肺萎陷、肺部感染、肺泡出血、肺水腫、ARDS等。呼吸機治療的具體適應癥具體適應癥：（1）肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質性肺病、肺炎、肺栓塞等。（2）腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；（3）嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力；（4）心

4、肺復蘇。呼吸機治療的相對禁忌癥1.大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.張力性氣胸病人。4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。判斷是否行機械通氣除參考以上因素外，還應注意：（1）動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進行性發(fā)展，應及早上機；（2）在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥；（3）撤機的可能性；（4）社會和經(jīng)濟因素。呼吸機與病人的聯(lián)系方式1.緊閉面罩。2.經(jīng)口氣管插管。3.經(jīng)鼻腔氣管插管。4.氣管切開插管。使用呼吸機的基本步驟1.確定是否有機械通

5、氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。3.電源氣源空氣壓縮機加濕器主機4.確定呼吸模式VCV(容控）或PCV（壓控）5.確定機械通氣方式（CV、AV、A/C、SIMV、PSV、CPAP、APRV、BIPAP、SPONT、PRVCV、SIGH）。通氣模式控制通氣CV輔助通氣AV輔助-控制通氣A/C同步間歇指令通氣SIMV壓力支持通氣PSV持續(xù)氣道正壓通氣CPAP氣道壓力釋放通氣APRV自主呼吸SPONT雙相氣道正壓通氣BIPAP壓力調節(jié)容量控制通氣PRVCV嘆息通氣sighve

6、ntilation高頻通氣（HFV）目前可分為三種通氣類型（一）高頻正壓通氣（HFPPV）（二）高頻噴射通氣（HFJV）（三）高頻振蕩通氣（HFOV）控制通氣（controlledventilation,CV）呼吸機完全替代患者的呼吸，其呼吸頻率、潮氣量均有呼吸機控制，屬于完全的呼吸支持。適用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暫停者需要抑制患者較強的自主呼吸控制通氣容量控制通氣（VCV）呼吸機按照預置的潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間等完成通氣支持。壓力控制通氣（PCV）呼吸機按照預置的頻率和吸氣壓力工作。

7、CMV是機械通氣中最基本和最常用的控制通氣方式，呼吸機完全按照預置的通氣參數(shù)進行通氣，與病人的呼吸周期無關，即病人的呼吸方式完全由呼吸機來控制，由呼吸機來提供全部的呼吸功。IPPV（間歇正壓通氣）是CMV的一種形式。吸氣期由呼吸機產(chǎn)生正壓，將氣體送入肺內，氣道壓升高，呼氣時肺內氣體靠胸廓和肺的彈性回縮排出體外，氣道壓回復至零，完成一次呼吸周期?？刂仆釩V輔助通氣（assistventilation,AV）機械通氣的啟動由患者吸氣動作來觸發(fā)，因而通氣頻率取決于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預置的容積

8、或壓力。對于呼吸頻率尚穩(wěn)定者采用。輔助-控制通氣（assist-controlventilation,A/C）CV和AV的有機結合，既允許患者建立自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預置的呼吸頻率時，呼吸機自動提供呼吸補充。同步間歇指令通氣（Synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）呼吸機以預設的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進行。最常用的輔助通氣—壓