中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性腎病

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1、使用前刪除此我愛浪漫櫻花文檔主頁：http://www.docin.com/mtl168168，分享文檔快樂生活快樂無阻淺談【關(guān)鍵詞】?痛風(fēng)性腎病;中醫(yī)藥療法;綜述隨著現(xiàn)代人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,痛風(fēng)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢,由此導(dǎo)致的腎臟病越來越多。據(jù)統(tǒng)計,所有年齡階段痛風(fēng)患病率為0.84%1,長期痛風(fēng)而有顯著性損害者占41%2;尸檢顯示,90%痛風(fēng)患者有腎損害,其中約17%～25%死于腎功能衰竭3。據(jù)歐美移植中心報道,終末期腎衰竭由痛風(fēng)引起者占0.6%～1.0%4。由于該病進(jìn)展緩慢,早期癥狀不典型,表現(xiàn)隱匿,不易引起重視,一旦出現(xiàn)明顯癥狀時常常已到腎

2、損害期,極大危害著患者的健康。因此,如何防治早期痛風(fēng)腎損害,延緩?fù)达L(fēng)性腎病發(fā)展,具有十分重要的臨床意義。目前,眾多醫(yī)家運(yùn)用中醫(yī)治療痛風(fēng)性腎病取得了較好療效,充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療本病的特色優(yōu)勢。為此,筆者現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥的相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下?！　?13使用前刪除此我愛浪漫櫻花文檔主頁：http://www.docin.com/mtl168168，分享文檔快樂生活快樂無阻病因病機(jī)　　根據(jù)臨床癥狀,痛風(fēng)性腎病屬中醫(yī)“痛風(fēng)痹證”、“厲節(jié)病”、“虛勞”、“腰痛”等范疇。其病因復(fù)雜,或因先天稟賦不足,或因年老體虛,或因飲食不節(jié),導(dǎo)致脾腎虧虛,氣化失常,氣血運(yùn)

3、行無力,形成血瘀,蒸騰氣化失司,水濕內(nèi)停,則濕濁內(nèi)生,濁瘀互結(jié),阻閉經(jīng)絡(luò),深入腎府,則見腎損?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也,起居衰矣?！薄端貑?奇病論》曰：“此人必數(shù)食肥美而多肥?！闭f明脾腎虧虛、濕濁瘀血是痛風(fēng)性腎病產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)。毛氏等5認(rèn)為,本病正虛邪實,因飲食不節(jié),損傷脾胃,濕濁內(nèi)滯,聚于腎絡(luò),日久化熱,耗氣傷血,致肝腎不足,氣血運(yùn)行不暢,進(jìn)一步加重水濕、痰濁、瘀血瘀滯臟腑、經(jīng)絡(luò),形成脾腎虧虛、氣虛血凝、痰濁瘀互結(jié)為主要病理機(jī)制,故提出以清熱泄?jié)釣橹蝿t。張氏6根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn),大多數(shù)患者體胖少動,且喜食熱肥甘,或嗜酒太過,因

4、發(fā)病之初癥狀并不明顯,故不重視,等到就診時往往延誤太久,常致脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停生痰,蘊(yùn)久化熱,痰熱蘊(yùn)結(jié),血行不暢,瘀血內(nèi)停,致濕、熱、痰、瘀邪交結(jié),窮必及腎,致腎失分清泌濁,腎絡(luò)瘀阻而變生百病,故強(qiáng)調(diào)濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀阻絡(luò)是病機(jī)關(guān)鍵。趙氏等7認(rèn)為,痛風(fēng)病一旦發(fā)展到腎病階段,其病機(jī)已不再以濕濁痰凝熱毒為主,而是發(fā)展為脾腎陽虛,故主張以溫腎化毒和絡(luò)為治則?！　?13使用前刪除此我愛浪漫櫻花文檔主頁：http://www.docin.com/mtl168168，分享文檔快樂生活快樂無阻實驗研究　　研究顯示,淫羊藿、薏苡仁、澤瀉、車前子、秦艽能增加尿酸排泄,秦

5、艽還可增加尿酸的溶解;澤蘭、當(dāng)歸可抑制尿酸合成8。黃氏等9發(fā)現(xiàn),威草膠囊能明顯改善尿酸性腎病模型大鼠的一般癥狀、血尿酸明顯減少、腎功能改善、黃嘌呤氧化酶　　活性降低、腎組織內(nèi)尿酸鹽沉積物減少,說明威草膠囊能改善痛風(fēng)性腎病。另有研究顯示,秦皮、車前草、大黃、蒼術(shù)可促尿酸從腎排除,大黃能促尿酸從大便排出體外;百合、山慈菇等具有類秋水仙堿樣作用,可抑制白細(xì)胞趨化性,從而減輕痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng);冬瓜皮、大腹皮、桑白皮、陳皮、木香、茯苓皮等行氣利水藥可提高內(nèi)生肌酐清除率,增加尿量,排出尿尿酸,降低血尿酸10?！　?臨床研究　　3.1分型論治　　羅氏等11

6、將45例患者辨證分為腎陰虧虛、濕熱痹阻型,脾腎氣虛、痰瘀阻絡(luò)型,脾腎陽衰、濕濁壅盛型,分別予以六味地黃丸合宣痹湯、益腎湯合桃紅飲、腎衰湯內(nèi)服治療,并配合灌腸方,水煎取汁250ml,每晚睡前高位保留灌腸1h。結(jié)果總有效率為86.7%,且顯效率較高(40%)。劉云海12將該病辨證分3型治療：13使用前刪除此我愛浪漫櫻花文檔主頁：http://www.docin.com/mtl168168，分享文檔快樂生活快樂無阻①痰濁阻絡(luò)、痹阻關(guān)節(jié)型,治以祛瘀通絡(luò)、宣肺利濕,選用桃紅四物湯合五苓散加減;②脾腎虧虛、水濕不化型,治以溫補(bǔ)脾腎、化氣行水,方選濟(jì)生腎氣丸合參

7、苓白術(shù)散加減;③脾腎衰敗、濕濁滯留型,治以通腑瀉濁、扶正固脫,方選溫腎解毒湯合大承氣湯加減。并將辨病與辨證相結(jié)合加減：關(guān)節(jié)痛加獨活、威靈仙、秦艽、海風(fēng)藤、路路通等;發(fā)燒加石膏、知母、生地黃;蛋白尿加石韋;尿有白細(xì)胞加金錢草等;下焦?jié)駸峒遇柠?、金錢草、紫花地丁、白茅根等。結(jié)果有效率達(dá)88.1%,對早、中期慢性腎衰竭緩解率達(dá)86.7%。毛氏等13采用辨病與辨證相結(jié)合分期治療本?。孩俪跗谂R床癥狀以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?辨證多屬痰濕阻絡(luò),痹阻關(guān)節(jié),治以祛瘀通絡(luò)、健脾除濕;②中期出現(xiàn)腰痛或伴尿路結(jié)石、尿路感染時辨證多有濕熱下注,損傷腎絡(luò),治以清熱利濕、通淋排石,伴有

8、尿蛋白或血尿甚至出現(xiàn)輕度腎功能衰竭時,治以健脾益腎、化氣行水,兼化濕濁;③后期如出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥,臨床上多有脾腎虛衰