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1、丙型肝炎的防治慢性丙肝感染是終末期肝病的主要病因之一，隨著乙肝疫苗的推廣和抗乙肝病毒藥物的推廣，終末期丙肝越發(fā)引起了關(guān)注。丙肝病毒最早于1989年在一例輸血后非甲非乙型肝炎患者的血清中被鑒定出來的。在過去的20多年里，隨著體外HCV復制子系統(tǒng)，HCV假病毒系統(tǒng)（HCVPP）及HCV感染性細胞模型（HCVCC）的構(gòu)建和完善，使得對HCV病原學上的認識能夠更加深入了。病原學HCV是黃病毒科中嗜肝病毒屬的唯一成員，為單股正鏈RNA病毒。HCV對有機溶劑和一般化學消毒劑均敏感。10%--20%的氯仿溶液可殺滅，100℃5分鐘或60℃10小時，高壓蒸汽和甲醛熏
2、蒸等可滅活。目前已在世界范圍內(nèi)鑒定出6種主要基因型和50多種亞型。流行病學丙肝感染呈全球流行，是歐美及日本等國家導致肝硬化和肝癌的最主要原因。HCV全球流行率為3%，大約有1.7億人感染HCV，每年新發(fā)病例約為3.5萬例。我國一般人群抗-HCV陽性率為3.2%，各地區(qū)間抗-HCV陽性率有一定差異。以長江為界，北方高于南方，東北地區(qū)的陽性率為4.6%。抗-HCV陽性率隨年齡增長而逐漸上升，男女間無明顯差異。HCV基因型分布亦有地域差異。中國大陸以1b型為主，其次是2a和2b型，香港地區(qū)6a型占第二位，廣東地區(qū)6a型有增多趨勢。而重慶地區(qū)HCV基因型分布
3、呈多樣性。丙肝的傳播途徑一、血液傳播：是HCV主要傳播途徑（一）經(jīng)輸血和血制品傳播（二）經(jīng)血液透析傳播（三）經(jīng)靜脈吸毒傳播（四）經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播二、性傳播三、母嬰傳播抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%左右。若母親在分娩時HCVRNA陽性，則傳播的危險性可高達4%-7%。分娩方式及生后母乳喂養(yǎng)對病毒的傳播尚無定論。但對于有癥狀或肝功異常、伴HCVRNA陽性者，不提倡母乳喂養(yǎng)有10%--30%的始終不能明確其感染來源，接吻、擁抱、咳嗽、噴嚏、飲食、飲水、共用餐具、水杯、無皮損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。丙型肝炎的自然史
4、一、急性HCV感染：暴露于HCV后1—3周，在感染者外周血即可檢測到HCVRNA，但在急性感染者出現(xiàn)臨床癥狀時，僅50%--70%的患者抗-HCV陽性，3個月后約90%的患者抗-HCV陽轉(zhuǎn)。二、慢性HCV感染HCV病毒血癥持續(xù)6個月仍未清除者為慢性感染。急性HCV感染慢性化率高達55%--85%。慢性HCV感染者很難自發(fā)清除病毒，慢性丙肝起病較為隱匿，少有臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)為患其他疾病時做檢查或健康體檢時發(fā)現(xiàn)。慢性HCV感染，在未來10—20年發(fā)生肝臟相關(guān)性并發(fā)癥和死亡的風險較小。研究認為慢性丙肝在1—13年進展至肝硬化的發(fā)生率為0.6%，14年以上
5、為2.3%，經(jīng)過25—30年進展至肝硬化的危險為5%--25%。感染10年和20年以上患者的肝硬化發(fā)生率分別為9.2%和15.29%，代償良好的丙肝肝硬化患者10年生存率為80%，但發(fā)展至失代償肝病的危險率為4.0%/年，10年以上者為30%，如出現(xiàn)肝功失代償，死亡率為13%/年，其10年生存率僅為25%。HCV相關(guān)性肝硬化發(fā)生肝細胞癌為每年1.4%--6.9%，輸血后丙肝患者的HCC發(fā)生率相對較高，如為HCC，則死亡率為86%/年，因些對于HCV相關(guān)性肝硬化患者應(yīng)盡早監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)HCC。慢性HCV感染的臨床轉(zhuǎn)歸與年齡、性別、體重、種族、遺傳易感性
6、、HCVRNA水平、基因型等有關(guān)。感染后20年，兒童和年輕女性肝硬化發(fā)生率為2%--4%，中年因輸血感染者為20%--30%，一般人群為10%--15%，40歲以下人群及女性感染后自發(fā)清除病毒率較高，感染年齡在40歲以上，男性及合并感染HIV并導致免疫功能低下者可促進疾病的進展。。合并乙型肝炎病毒感染、嗜酒（50g/日以上）、非酒精性脂肪肝、肝臟高鐵載量、合并血吸蟲感染、肝毒性藥物和環(huán)境污染所致的有毒物質(zhì)等可促進疾病進展。HCV相關(guān)的HCC發(fā)生率在感染30年后為1%--3%，上述促進因素以及糖尿病等均可促進HCC發(fā)生丙型肝炎的診斷一、急性丙肝的診斷1
7、、流行病學史2、臨床表現(xiàn)3、實驗室檢查：ALT多呈輕、中度升高，抗-HCV和HCVRNA陽性，HCVRNA常在ALT恢復正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復正常而HCVRNA持續(xù)陽性者。有上述1+2+3或2+3可診斷。二、慢性丙肝的診斷1、診斷依據(jù)：感染大于6個月或發(fā)病日期不明，雖無肝炎史，但肝組織病理學檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實驗室及影像學檢查結(jié)果綜合分析，亦可診斷，對于ALT持續(xù)升高或有危險因素（在1990年以前輸過血，有毒品注射史）時應(yīng)懷疑慢性丙肝的診斷。2、病變程度判定：主要依據(jù)病理診斷，按炎癥活動度和纖維化程度進行分級和分期。輕度：G1
8、—2、S0—2；中度：G3、S1—3；重度：G4、S2—4。HCV感染極少引起重癥，重疊HIV、HBV，過量
