丙型肝炎防治 課件

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1、丙型肝炎防治江蘇鹽城市第二人民醫(yī)院朱云杰流行病學(xué)全球丙型肝炎的流行病學(xué)·呈世界性流行，是歐美及日本等國(guó)家終末期肝病的最主要原因?！HO統(tǒng)計(jì)表明：全球HCV的感染率約為3％，估計(jì)約1.7億人感染了HCV，每年新發(fā)病例約3.5萬(wàn)例?！吨袊?guó)丙肝防治指南》WHO.WklyEpidemiolRec.2000;75:18-19.丙肝病毒感染全球流行概況我國(guó)丙肝流行病學(xué)的狀況1992～1995年，我國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，HCV感染者已約有3800萬(wàn)人，感染率為3.2%，高于全球感染率的平均水平。據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，2009年我國(guó)報(bào)告HCV感染131849例，感染率比上年增加20.98%。我

2、國(guó)丙肝流行病學(xué)特點(diǎn)（“三高”“三低”）①感染HCV后發(fā)展成慢性丙型肝炎的比例較高。②經(jīng)血傳播比例較高，特別是一些高危人群。③慢性丙型肝炎的癥狀比較隱匿，被稱為"沉默的殺手"，所以漏診率較高我國(guó)HCV流行病學(xué)特點(diǎn)（“三高”“三低”）①認(rèn)知程度低，我國(guó)對(duì)丙型肝炎的健康教育較少，因此一般公眾對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知程度較低。②診斷率低，因?yàn)檎J(rèn)知程度低，起病隱匿，導(dǎo)致診斷率比較低。③接受抗病毒治療的比例低，目前只有不到2%的患者進(jìn)行了抗病毒治療。丙肝的主要傳播途徑血液傳播方式性傳播方式母嬰傳播方式經(jīng)輸血和血制品傳播與HCV感染者性交或不潔性行為抗-HCV陽(yáng)性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%經(jīng)破損皮膚

3、和黏膜暴露，是目前最主要的傳播方式伴有其它性傳播疾病者，特別是HIV者若母親在分娩時(shí)HCVRNA陽(yáng)性，則傳播的危險(xiǎn)性高至4%～7%合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20%HCV病毒載量高可能增加傳播的危險(xiǎn)性《中國(guó)丙肝防治指南》·接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其它無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播HCV下列途徑不會(huì)傳播HCV《中國(guó)丙肝防治指南》預(yù)防目前尚無(wú)有效疫苗可供丙型肝炎預(yù)防預(yù)防措施嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員切斷性傳播途徑預(yù)防母嬰傳播通過(guò)檢測(cè)血清抗-HCV、ALT嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員推行安全注射戒毒對(duì)有性亂史者應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)管理建議HCV感染者在性交時(shí)用安全套對(duì)青少年進(jìn)行正確的

4、性教育應(yīng)避免羊膜腔穿刺，縮短分娩時(shí)間保證胎盤(pán)的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)《中國(guó)丙肝防治指南》（HCVRNA陽(yáng)性的孕婦）丙肝自然史與預(yù)后自然史20世紀(jì)80～90年代，丙型肝炎病毒才逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。HCV感染患者發(fā)病隱匿，急性感染者中60%～85%轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥?，其?0%～30%進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化、失代償性肝病甚至肝癌。病毒-載量-基因型Quasispecies(準(zhǔn)種)宿主-性別-年齡-種族-遺傳-免疫應(yīng)答環(huán)境-酒精-HBV-HIV-藥物-脂肪變性-鐵元素-NASHAlberti,JofHepatology,1999可能影響丙肝轉(zhuǎn)歸的因素臨床表現(xiàn)1，急性丙型肝炎：從無(wú)癥狀到惡心

5、，食欲下降，全身無(wú)力，尿黃眼黃等表現(xiàn)2，慢性丙型肝炎：癥狀較輕，表現(xiàn)為肝炎常見(jiàn)癥狀，如容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。也可以無(wú)任何自覺(jué)癥狀。3，丙肝肝硬化及相關(guān)并發(fā)癥:可以失代償表現(xiàn)為首發(fā)就診，如出現(xiàn)黃疸，腹水，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等。HadziyannisSJ.JEurAcadDermatolVenereol.1998;10:12-21.HCV感染：肝外表現(xiàn)（可以為首發(fā)表現(xiàn)）血液系統(tǒng)混合型冷球蛋白血癥再生障礙性貧血血小板減少癥非霍杰金氏b細(xì)胞淋巴瘤皮膚病遲發(fā)性皮膚卟啉病扁平苔癬皮膚壞死性血管炎腎臟腎小球腎炎腎病綜合癥內(nèi)分泌抗甲狀腺微粒體抗體糖尿病唾液唾液腺炎眼角膜潰瘍葡萄膜炎血管壞死性

6、血管炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎神經(jīng)肌肉肌無(wú)力/肌痛周?chē)窠?jīng)病關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛自身免疫性疾病肢端硬皮綜合癥臨床診斷一、急性丙肝的診斷：依據(jù)流行病學(xué)史；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查（ALT↑，抗-HCV和HCVRNA陽(yáng)性）二、慢性丙肝的診斷：1、感染〉6M2、發(fā)病日期不明，雖無(wú)肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎。3、根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，亦可作出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查血清生化學(xué)檢測(cè)·ALT、AST水平變化可反映肝細(xì)胞損害程度，但與肝組織炎癥分度和病情的嚴(yán)重程度不平行；·急性丙型肝炎患者血清白蛋白、凝血酶原活動(dòng)度、膽堿酯酶活性降低較少；但慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎時(shí)明顯降低，其降低程度與疾

7、病的嚴(yán)重程度成正比。《中國(guó)丙肝防治指南》實(shí)驗(yàn)室檢查血清生化學(xué)檢測(cè)·ALT水平下降是抗病毒治療中出現(xiàn)應(yīng)答的重要指標(biāo)。大約30%慢性丙型肝炎患者的ALT水平正常，且約40%慢性丙型肝炎患者的ALT水平低于正常值上限2倍?！つ冈瓡r(shí)間可作為慢性丙型肝炎患者肝纖維化進(jìn)展?fàn)顩r的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。但尚無(wú)可對(duì)肝纖維化進(jìn)行準(zhǔn)確分期的血清學(xué)標(biāo)志。《中國(guó)丙肝防治指南》抗-HCV抗體檢測(cè)·適用于高危人群篩查，也可用于HCV感染者的初篩?！た梗璈CV