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1、格拉司瓊預(yù)防肛腸術(shù)后自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的臨床觀察【摘要】目的探討格拉司瓊在肛腸術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中預(yù)防惡心嘔吐的療效。方法60例ASAⅠ-Ⅱ級行肛腸手術(shù)患者隨機(jī)分3組，每組20例，術(shù)畢均接芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（0.02mg/kg,最大量1.2mg加生理鹽水至100ml），2ml/h，PCA0.5ml/15min。A組術(shù)畢靜注生理鹽水3ml，B組術(shù)畢靜注格拉司瓊3ml，C組術(shù)畢靜注格拉司瓊3ml，同時鎮(zhèn)痛泵中加入格拉司瓊3ml。結(jié)果三組鎮(zhèn)痛效果確切，無統(tǒng)計學(xué)意義，與A組比較，B、C組惡心嘔吐發(fā)生率及發(fā)生程度明顯低于A組，B組與C組比較，C組發(fā)生率低于B組。
2、結(jié)論術(shù)畢單次給格拉司瓊與聯(lián)合應(yīng)用格拉司瓊均可有效預(yù)防芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的發(fā)生，但鎮(zhèn)痛泵中加用格拉司瓊的遠(yuǎn)期效果優(yōu)于單次靜脈用藥?！娟P(guān)鍵詞】自控鎮(zhèn)痛 惡心 嘔吐 格拉司瓊 肛腸術(shù)后1 資料與方法1.1一般資料選擇鞍麻下行肛腸手術(shù)的患者60例，男35例，女25例，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡20-60歲，體重45-72公斤，其中肛周膿腫28例，肛瘺16例，混合痔16例，所有患者既往無心肺疾患，術(shù)前肝腎功能，凝血功能正常。1.2方法3術(shù)前常規(guī)禁食8-10h,麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.1，取L3-4間隙行鞍麻，給予布比卡因7.5-10mg(0.7
3、5%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml)，15min后開始手術(shù)。術(shù)畢接芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（0.02mg/kg,最大量1.2mg加生理鹽水至100ml），2ml/h，PCA0.5ml/15min。A組術(shù)畢靜注生理鹽水3ml，B組術(shù)畢靜注格拉司瓊3ml，C組術(shù)畢靜注格拉司瓊3ml，同時鎮(zhèn)痛泵中加入格拉司瓊3ml。雙盲法觀察和記錄術(shù)后8h內(nèi)和9-24hPONV的次數(shù)和程度，按照無惡心嘔吐、僅有惡心無嘔吐、惡心并嘔吐三種情況統(tǒng)計。1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用單因素方差分析，PONV的發(fā)生率
4、采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果見表13組患者PONV發(fā)生情況比較【n=20，例（%）】注：A組與B、C組同期比較，P<0.05，B組與C組比較，*P<0.053 討論肛周神經(jīng)豐富，痛覺敏感，術(shù)后疼痛劇烈，有效的鎮(zhèn)痛可以緩解病人的痛苦，提高術(shù)3后舒適度和生活質(zhì)量，還可促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。為達(dá)以上目的，近年來肛腸病人術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用多種多樣，層出不窮[1,2]。病人根據(jù)對鎮(zhèn)痛的需要自行給藥就是其中一種理想的鎮(zhèn)痛方法，而芬太尼是阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥之一，對肛腸術(shù)后病人鎮(zhèn)痛安全有效，但易出現(xiàn)惡心、嘔吐、
5、頭暈、嗜睡等副作用而讓病人不愿接受，因而我們給予格拉司瓊預(yù)防芬太尼所致的惡心、嘔吐。格拉斯瓊是一種新的5-羥色胺（5-HT3）受體特異性拮抗藥，具有強(qiáng)大的止吐作用，已被用于治療和預(yù)防PONV。[3]其作用機(jī)制為高度選擇性地阻斷外周和中樞嘔吐化學(xué)受體敏感區(qū)的5-HT3受體，達(dá)到外周和中樞的雙重作用。[4]但格拉斯瓊的血漿清除半衰期僅3.1-5.9h，作用時間12-16h，而自控鎮(zhèn)痛時間超過24h，故鎮(zhèn)痛泵中加入格拉斯瓊延長其作用時間，更好的預(yù)防PONV發(fā)生。綜上所述，格拉斯瓊能預(yù)防芬太尼自控鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐副作用，但鎮(zhèn)痛泵中加格拉司瓊的聯(lián)合用藥遠(yuǎn)期效
6、果優(yōu)于單次靜脈用藥，是一種安全、有效的方法。參考文獻(xiàn)[1]李甲蓮,謝劍翎,李恒,等.不同鎮(zhèn)痛藥在肛腸病人術(shù)后自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用的比較[J].大腸肛門病外科雜志,2009（9）:242-243.[2]葉茂，龔光輝.中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009（2）:36-37.[3]胡興國，熊清莆，綜述.5-HT3受體與術(shù)后惡心嘔吐的相關(guān)性[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊，1995，16：158-159.[4]杭菊南.當(dāng)代麻醉與復(fù)蘇[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994.3
