格拉司瓊預(yù)防婦科手術(shù)后并發(fā)惡心嘔吐的臨床觀察論文

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1、格拉司瓊預(yù)防婦科手術(shù)后并發(fā)惡心嘔吐的臨床觀察論文【摘要】目的觀察術(shù)中不同途徑應(yīng)用格拉司瓊預(yù)防婦科手術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果。方法擇期婦科手術(shù)患者120例，應(yīng)用腰硬膜外聯(lián)合麻醉，隨機(jī)分成三組，對照組（A）、格拉司瓊靜脈組（B）和格拉司瓊硬膜組（C）。在手術(shù)結(jié)束前，A組靜脈注射生理鹽水50ml、B組靜脈注入格拉司瓊3mg/50ml，C組格拉司瓊3mg加入鎮(zhèn)痛泵。觀察三組患者在用藥前和用藥后5min、10min時BP和HR的變化，術(shù)后0～8h、8～24h惡心、嘔吐或惡心伴嘔吐的發(fā)生率。結(jié)果三組患者在用藥前后B

2、P和HR的變化差異無顯著性(P0.05)。B、C兩組術(shù)后0～8h、8～24h惡心、嘔吐或惡心伴嘔吐的發(fā)生率低于A組(P0.01)。結(jié)論格拉司瓊靜脈輸注和硬膜外用藥都是安全有效的。【關(guān)鍵詞】麻醉；手術(shù)后惡心嘔吐；格拉司瓊手術(shù)后惡心嘔吐是術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤其多見于女性患者.freelin、(62±18.2)min、(61±16.8)min。三組患者年齡、體重、手術(shù)時間比較差異無顯著性(P0.05)。三組患者在用藥前后BP都為15kPa左右，HR為72次/min左右，BP和HR的變化差異無顯著性(P0.0

3、5)。1.2方法患者術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg加苯巴比妥鈉0.1g。入室后開放靜脈，經(jīng)腰2～3間隙行腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)，蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功后注入左旋布比卡因15mg，然后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3cm，妥善固定?？刂坡樽砥矫嬖谛?以下。手術(shù)時間超過1h，可硬膜外腔推注1.6%利多卡因維持麻醉以滿足手術(shù)要求。手術(shù)結(jié)束前15min硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵注入負(fù)荷量5ml，鎮(zhèn)痛藥液配方0.125%左旋布比卡因5ml加丁丙諾啡0.6mg，均采用連續(xù)和硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)混合模式，連續(xù)給藥速率

4、為2ml/h，單次給藥劑量為3ml，鎖定時間為15min。同時A組靜脈注射0.9%生理鹽水50ml；B組靜脈給予格拉司瓊3mg；C組格拉司瓊3mg加入鎮(zhèn)痛泵。觀察三組患者在用藥前后BP和HR的變化，手術(shù)后8h和24h的惡心、嘔吐發(fā)生率及24h視覺模擬評分。1.3統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗。2結(jié)果三組患者術(shù)后惡心嘔吐情況比較：B、C兩組患者的惡心嘔吐的發(fā)生情況與A組相比術(shù)后8h內(nèi)惡心、嘔吐或惡心伴嘔吐的發(fā)生率顯著降低(P均0.05)，B、C兩組比較差異無顯著性(P0.05)。B、C兩組術(shù)后8～24h

5、內(nèi)嘔吐的發(fā)生率顯著低于A組(P均0.01)，B、C組間比較差異無顯著性(P0.05)，見表1。表1三組婦科患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生情況比較（略）與A組相比，P均0.013討論3.1手術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生機(jī)制手術(shù)后惡心伴或不伴嘔吐，是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤多見于女性患者?；颊哂捎诰襁^度緊張、術(shù)前禁食、手術(shù)操作刺激、牽拉反射和麻醉藥物的影響，常出現(xiàn)術(shù)后惡心、嘔吐現(xiàn)象，從而影響患者術(shù)后的情緒、進(jìn)食、傷口愈合狀況，甚至可造成威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后鎮(zhèn)痛是一種方便有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，但鎮(zhèn)痛藥物引起的惡心、嘔吐等

6、不良反應(yīng)亦增加了患者的痛苦［1］。術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率各家報道不一，總發(fā)生率為25%～30%［2］，尤以腹部、婦科手術(shù)患者為甚。術(shù)后惡心、嘔吐是由一系列因素引起的，如手術(shù)種類、麻醉方法、術(shù)后禁食禁水、過早搬動患者、麻醉藥物殘留及鎮(zhèn)痛所用的阿片類藥物等［3］，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及多巴胺、阿片、5-HT3、組胺、膽堿能等多種受體，在諸多因素中5-HT3受體與術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生有密切關(guān)系［4］。既往所使用的甲氧氯普胺、氟哌利多、異丙嗪等止吐藥，不但療效不理想，部分藥物還存在著嗜睡、口干、低血壓及錐體外系癥

7、狀等不良反應(yīng)［5］。近年來，高選擇性5-HT3受體拮抗藥已廣泛應(yīng)用于術(shù)后惡心、嘔吐的預(yù)防和治療。3.2格拉司瓊防治術(shù)后惡心、嘔吐效果格拉司瓊是高選擇性5-HT3受體拮抗藥，通過高選擇性地阻斷位于化學(xué)感受誘發(fā)區(qū)的5-HT3受體和位于迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體，從而達(dá)到中樞和外周的雙重作用［5］。本組結(jié)果表明，預(yù)防性靜脈應(yīng)用格拉司瓊3mg和硬膜外應(yīng)用格拉司瓊3mg，對循環(huán)功能無影響，說明在麻醉下用藥是安全的。兩種用法均顯著地降低術(shù)后24h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率。本組選擇在CSEA下行婦科手術(shù)、術(shù)后行PCEA

8、的患者作為研究對象，避免了全麻藥、面罩加壓給氧、氣管插管等諸多誘發(fā)術(shù)后惡心、嘔吐的因素，可以更好地反映PCEA所致術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生情況及鹽酸格拉司瓊對PCEA所致術(shù)后惡心、嘔吐的防治效果。綜上所述，鹽酸格拉司瓊注射液靜脈用藥和硬膜外使用，預(yù)防術(shù)后PCEA所致的惡心、嘔吐，效果都很好。臨床使用就可以靜脈用藥代替硬膜外用藥，減少硬膜外用藥的種類。【