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《淚囊鼻腔開放術治療慢性淚囊炎86例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、淚囊鼻腔開放術治療慢性淚囊炎86例臨床分析【摘要】目的探討治療慢性淚囊炎的最佳手術方法。方法對86例慢性淚囊炎患者采用淚囊鼻腔開放式手術，所有患者都行淚囊染色,淚囊前瓣與淚前脊骨膜吻合,鼻粘膜和淚囊切口涂抹0.4mg/ml絲烈霉素液。結果全組病例隨訪3個月至2年，治愈率96.78%。好轉率2.15%。無效率1.07%。結論淚囊鼻腔開放術操作簡單，治愈率高，值得臨床推廣?！娟P鍵詞】淚囊炎；淚囊鼻腔開放術 慢性淚囊炎是眼科常見病多發(fā)?。郏保荨２捎脗鹘y(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術因手術視野小，縫合困難、出血多等使手術時間延長，難度大。我們近年來對傳統(tǒng)的手術方法進行
2、了改良，使手術簡單，療效確切，縮短了手術時間。作者暫且把此手術法命名為淚囊鼻腔開放術,我們科近三年的時間里共完成了86例93眼，現(xiàn)報告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料5 本組86例94眼均為住院手術病人；單眼79例79眼，雙眼7例14眼；其中男37例，女49例，年齡最大60歲，最小22歲，平均36歲；病程最長10年,最短1年。術后隨防最長2年，最短4月。 1.2治療方法 1.2.1手術指征 患者溢淚，淚道沖洗不通，擠壓淚囊部有分泌物自下或上淚小點反流出,且淚點及淚小管正常，上淚小管或下淚小管、淚總管通暢、身體無重大疾病，能承受該手術。
3、 1.2.2手術具體方法5 (1)術前準備同常規(guī)鼻腔淚囊吻合術，麻醉方法采用鼻腔內(nèi)用1％地卡因與0.1%腎上腺素混合液浸濕的棉片填入中鼻甲前端造口處,其余麻醉同傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術。（2）淚囊染色，從上或下淚小管注入少許亞甲藍注射液，注入后擠壓淚囊區(qū)，擠出淚囊內(nèi)多余亞甲藍液，并將反流到結膜囊內(nèi)的亞甲藍液用0.9%的生理鹽水沖洗干凈。（3）切口：距內(nèi)眥角5mm左右平內(nèi)眥韌帶處，沿淚前嵴走向切開皮膚，長約15mm，鈍性分離至淚前嵴，切開骨膜，將骨膜連同淚囊一起從淚囊窩分離，術中不切斷內(nèi)眥韌帶。（4）造骨孔：用小蚊式血管鉗自淚后嵴鼻側骨板處向鼻內(nèi)下方壓
4、迫并壓破，造成一小骨孔，然后伸入小號槍狀咬骨鉗，邊分離鼻粘膜邊將骨孔擴大。骨窗制作標準：以淚前嵴為中心，上以內(nèi)眥韌帶為界，下以鼻淚管開口上端為界，制成約12mm×15mm大小的骨孔。（5）吻合口鼻粘膜及淚囊及的處理：將骨窗處鼻粘膜切除，盡量接近骨窗大小，淚囊作“［”形切開做一個較大的前唇辨，大小與骨窗大小一致，使淚囊與鼻腔成一大的通道。將淚囊后唇向鼻腔鋪開前唇向前展開。(6)用棉簽沾0.4mg/ml絲烈霉素液抹鼻粘膜和淚囊切口，涂抹后用干棉簽擦去殘留的絲烈霉素液。（7）從上或下淚小管插入一根靜脈輸液用的留置針管，清理手術腔內(nèi)的出血并徹底止血后，在鼻
5、腔到淚囊之間新建的通道內(nèi)填入油紗條，把淚囊前瓣與淚前嵴骨膜用6-0可吸收縫線，縫合2－3針，然后分層縫合皮下及皮膚。（8）術畢加壓包扎，24小時去除包扎，48小時后抽除填塞油紗條。術后常規(guī)用消炎藥7天，7天后拔除留置管，用慶大霉素8萬Ｕ+地塞米松5mg沖洗淚道，每周1次，持續(xù)時間4～５周?！ ?療效評判與結果 2.1療效評價 對全部手術后病人進行回訪,回訪時間3個月到2年不等，對回訪病人結果進行評價,評判標準：沖洗淚道通暢，平時無溢淚癥狀為治愈；沖洗通暢，但平時有時有溢淚癥狀為有效；沖洗不通，平時有溢淚或擠壓淚囊有分泌物反流為無效。5 2.2
6、結果 手術93眼，治愈90眼，治愈率96.78%，好轉2眼，占好轉率2.15%；無效1眼無效率占1.07%?！ ?討論 3.1淚囊鼻腔開放術的特點 淚囊鼻腔吻合術是目前治療慢性淚囊炎的傳統(tǒng)方法，手術成功率較高，治療效果比較理想。傳統(tǒng)的做法是采取切斷內(nèi)眥韌帶，淚囊壁及鼻粘膜均采取“工”形切開前后唇分別吻合，如遇小淚囊或萎縮性鼻炎以及術中鼻粘膜損傷等則使吻合時張力增大，增加吻合難度，影響術后效果。淚囊鼻腔開放術，使手術變得更簡單，手術效果更好。與傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術相比，主要有以下改進：（1）在術前向淚囊內(nèi)注入少許亞甲藍液，有利于術中尋找淚囊并觀察
7、淚囊大小，在切開淚囊制作淚囊辨時更準確地切開全層淚囊，掌握好淚囊辨的大小。（2）不切斷內(nèi)眥韌帶，5符合眼生理功能，縮短手術時間，內(nèi)眥韌帶可作為制作骨窗和尋找淚囊、切除鼻粘膜和制作淚囊辨的重要標志。（3）將淚囊前唇直接吻合到淚前嵴骨膜上，使縫合時張力減小，對小淚囊、鼻粘膜萎縮、術中損傷了鼻粘膜以及鼻粘膜肥厚等情況都不影響前瓣膜吻合。這種吻合使前唇不易下陷，縫合變得輕松自如，而且使吻合腔變得足夠大不易被凝血塊及分泌物及增生的肉芽阻塞。(4)術中吻合口處填塞油紗條止血和早期吻合通道容易成形。(5)術中插入靜脈留置管是為了減少早期出血及分泌物對吻合口淚小管
8、及淚總管的阻塞。（6）術中使用絲烈霉菌的作用主要減少術后傷口處的纖維組織增生，避免吻合口重新阻塞?！ ?.2手術注意事項
