淚囊鼻腔插管術(shù)治療慢性淚囊炎

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1、淚囊鼻腔插管術(shù)治療慢性淚囊炎?淚囊鼻腔插管術(shù)治療慢性淚囊炎?【中圖分類號IR777.23【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2009)6-0182-02慢性據(jù)囊炎是眼科最常見的眼病、多發(fā)病，保守治療、淚道探通、擴(kuò)張沖洗的療效差。不穩(wěn)定，口前主要以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)，操作復(fù)雜，難易掌握。在基層醫(yī)院不能普遍開展，我院2005年至2008年采用淚囊鼻腔插管術(shù)治療慢性淚囊炎66例,經(jīng)隨訪觀察取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下：?1臨床資料?1.1一般資料:本組66例患者均為慢性淚囊炎，不伴有淚小管及淚總管阻塞，其

2、中男性18例，女性48例,年齡16?66歲，平均年齡42歲，病程最長10年，最短半年，干部職工18例，農(nóng)民48例。?1.2手術(shù)材料：自制了一套小、中、大3種不同規(guī)格的鼻淚管擴(kuò)張器，管徑l~5min范圍，16號腰穿針為小號,3~5mm耳鼻咽喉科金屬吸引器管為中、大號。上海新聯(lián)橡膠廠出廠的加m長約30~35mm硅膠管備用。?1.3手術(shù)方法:常規(guī)術(shù)區(qū)消毒用1%地卡因麻黃索棉片塞入下鼻道前端外側(cè)壁，取2%利多卡因,0.5%?0.75%布比卡因等量加少許腎上腺素,分別在篩前孔、眶下孔，備注射藥1.5?加e,淚囊區(qū)、皮下注射藥1.0me

3、o從內(nèi)眥之上側(cè)和內(nèi)側(cè)各3mm起作用弧形約15mm~20mm長之皮膚切口。分離皮下組織暴露內(nèi)眥韌帶及眼輪匝肌，放置淚囊牽開器，以暴露手術(shù)野。從內(nèi)眥韌帶的下緣分開眼輪匝肌，淚囊筋膜，暴露淚囊前壁?？v形切開淚囊前壁，見淚囊內(nèi)分泌物流岀，用慶大霉索生理鹽水反復(fù)沖洗，用16號腰穿針從淚囊切口輕輕插入鼻淚管深凹陷處，緩慢向前下推進(jìn),如出現(xiàn)落空感，說明擴(kuò)張器已進(jìn)入鼻腔，停止推進(jìn)，晤置2?3分鐘，抽動擴(kuò)張器數(shù)次,取出換中號進(jìn)行鼻淚管擴(kuò)大，最后換大號繼續(xù)擴(kuò)大鼻淚管，抽出后用慶大霉素沖洗液，從淚囊切口作鼻淚管沖洗,液體流入鼻腔，將備用的硅膠管用

4、小號擴(kuò)張器送人鼻淚管,硅膠管上端剪成斜面，用5個0縫線固定在淚囊壁上。間斷縫合淚囊,皮下組織、皮趺，術(shù)后常規(guī)抗炎治療，隔日換藥一次,3天沖洗淚道，一周拆除皮膚縫線。?1.4結(jié)果:術(shù)后隨訪半年?3年,66例手術(shù)患者中64例獲得滿意療效，患者流淚、流膿癥狀消失，淚道沖洗通暢。兩例患者因出院后未尊醫(yī)囑導(dǎo)致淚囊炎復(fù)發(fā)，淚道阻塞,6個月后改行淚囊鼻腔吻合術(shù)治愈。2討論?2.1手術(shù)治療慢性淚囊炎方法很多，目前普遍采用傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)，成功率達(dá)90%以上,但手操作復(fù)雜，術(shù)中易出血，手術(shù)吋間較長，對于青壯年骨質(zhì)較硬及鼻粘膜萎縮患者不適應(yīng)，

5、年老體衰者難以耐受。我們采用淚囊鼻腔插管術(shù)，術(shù)中利用自制鼻淚管擴(kuò)張器從小到大，擴(kuò)大鼻淚管通道，植入硅膠管，創(chuàng)面損傷小，出血少，術(shù)野暴露清晰，便手術(shù)中操作,縮短手術(shù)時間，特別對青壯者骨質(zhì)較硬及鼻粘膜萎縮患者無禁忌癥，也適合于年齡較大的老年患者。?2.2淚道沖洗:術(shù)后淚道沖洗也是手術(shù)成敗的重要因素。上述兩例患者未尊醫(yī)囑導(dǎo)致手術(shù)失敗，是因出院后一直沒返院作淚道沖洗。數(shù)月后沮囊炎復(fù)發(fā)、鼻淚管阻塞癥狀出現(xiàn)，我科對于淚囊鼻腔插管術(shù)后的病人，拆線出院后均囑患者隔3天沖洗淚道-次，連續(xù)3次后，改為5天沖洗一次連續(xù)3次即可。?2.3沖洗液的配

6、制:我科慣用慶大霉索8萬、魚腥草針2mm,地塞米松5mg,滅菌用水6me,我們多年的經(jīng)驗證實術(shù)后淚道沖洗是不可缺少的環(huán)節(jié)，通過沖洗可以將傷口內(nèi)的血塊及分泌物排出，同吋藥物直接作用于病灶區(qū)，有利于組織的修復(fù)，促進(jìn)傷口愈合從而永久保持淚道通暢。?1.4本法與傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)相比，方法不復(fù)雜，安全性強(qiáng),術(shù)后出血少，時間短，治愈率高，病人易接受，器械簡單不需特殊設(shè)備,方法易于掌握，費用低，適用于基層醫(yī)院的開展,是治療慢性淚囊炎較理想的方法。?參考文獻(xiàn)?[1]羅文彬?中國醫(yī)學(xué)百科全書眼科學(xué)?上?？萍汲霭嫔?，1983?[2]施凌平，

7、何巧云?鼻淚管鉆切硅肢管植入術(shù)治療慢性淚囊?實用眼科雜志，1993,11(12):7510[3]董業(yè)全?一種改進(jìn)淚囊鼻腔吻合術(shù)?中西結(jié)合眼科雜志，1997,12:24?[4]王赦Z?栓套法淚通穿線插管術(shù)治療阻塞160例隨觀察?臨床眼科雜志,1998,6(2):129?[5]廖任宏，鄭海顏?雙黃蓮在改良淚囊彝腔吻合術(shù)的作用觀察.中國中醫(yī)眼科雜志，1998,2:450作者單位：156400黑龍江省同江市人民醫(yī)院