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1、米非司酮治療子宮肌瘤71例療效觀察【摘要】目的探討米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果。方法隨機選擇71例確診子宮肌瘤的患者，每日口服米非司酮12.5mg，連服3個月，用藥前及用藥后分別測定子宮及子宮肌瘤體積。結(jié)果用藥后子宮及子宮肌瘤體積明顯縮小（P<0.01）。用藥過程均閉經(jīng)，貧血得以糾正，圍絕經(jīng)期可致閉經(jīng)。結(jié)論米非司酮治療子宮肌瘤安全有效，是一種可行的保守治療方法。【關(guān)鍵詞】米非司酮;子宮肌瘤子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤。近年研究表明，子宮肌瘤是一種性激素依賴性腫瘤，它的發(fā)生發(fā)展與孕激素有關(guān)
2、。筆者用米非司酮治療子宮肌瘤71例，收到較好的療效，現(xiàn)將臨床結(jié)果報告如下。1資料與方法71.1治療對象2001年8月～2005年5月來我院就診的71例患者，根據(jù)臨床癥狀、體征、婦科檢查、B超確診為子宮肌瘤，年齡30～50歲，平均40.3歲。均無心、肝、肺、腎疾病等米非司酮禁忌證，3個月內(nèi)未接受過激素治療。均除外子宮內(nèi)膜及宮頸管內(nèi)惡性病變，自愿接受治療者。1.2臨床表現(xiàn)71例患者中子宮肌壁間肌瘤47例，子宮多發(fā)性肌瘤13例，子宮漿膜下肌瘤11例。以月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長為主要癥狀69例，占97.18%。血
3、常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有不同程度的貧血，血紅蛋白最低59g/L,平均80g/L。1.3給藥方法從月經(jīng)周期的第1～3天開始，每日晚飯后1h口服米非司酮12.5mg（上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)）。服藥后1h禁食，連續(xù)服用3個月為1個療程。71.4觀察指標用藥前后B超測量最大子宮肌瘤的3條徑線（長、高、寬），同一患者均由同一醫(yī)生檢查、同一機器檢查，計算肌瘤體積。第一療程后隨訪1次，以后每3個月隨訪1次（月經(jīng)干凈后測定）。本組71例，全部隨訪1年以上。用藥期間每月進行肝、腎功能監(jiān)測。肌瘤消失或體積縮小為有效，無縮小為無效。1.
4、5統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗。2結(jié)果2.1用藥前后子宮、肌瘤體積的變化見表1。用藥前子宮及肌瘤平均體積分別為10.0cm×7.3cm×5.1cm及4.9cm×3.5cm×2.3cm。治療后較前縮小，分別為8.2cm×6.2cm×4.6cm及3.1cm×2.5cm×1.9cm,子宮縮小39.73%,肌瘤縮小57.58%,肌瘤體積變化較子宮為大,用藥前后子宮、肌瘤體積的變化差異有顯著性。表17治療前后子宮、肌瘤體積比較（略）2.2月經(jīng)及血常規(guī)變化71例服藥后均處于閉經(jīng)狀態(tài)。血常規(guī)檢查:血紅蛋白有不同程度增高，由
5、服藥前的80g/L上升至服藥后的110.4g/L，所有貧血患者的貧血均得到糾正。2.3副作用用藥期間，服藥早期出現(xiàn)食欲減退，2周后癥狀消失，均無出現(xiàn)肝腎功能改變。2.4隨訪71例患者在停藥后均按時隨訪1年以上，59例患者停藥后20～30天恢復(fù)月經(jīng)，12例（年齡>45歲）停藥后一直無月經(jīng)復(fù)潮。停藥3個月內(nèi)肌瘤無明顯增大。16例5～7個月后出現(xiàn)月經(jīng)過多，子宮肌瘤有不同程度增大，后行手術(shù)治療。3討論7盡管子宮肌瘤多年來一直被認為是與雌激素相關(guān)的腫瘤，但近年來的研究表明，孕激素在子宮肌瘤的生成生長方面起
6、重要作用。米非司酮作為孕酮拮抗劑不但拮抗孕酮，還可阻斷孕酮在子宮肌瘤中的擴血管作用。因此，米非司酮可使子宮肌瘤明顯縮?。?］。有文獻報道:每日服用米非司酮12.5mg，3個月后，在子宮和子宮肌瘤體積縮小的同時，體內(nèi)雌、孕激素水平均明顯下降。血清孕激素下降明顯，至絕經(jīng)水平，血清雌二醇亦明顯下降，維持在卵泡早期或中期水平，而高于絕經(jīng)期水平。另外，用藥后血清促卵泡生成素和促黃體生成素的變化不顯著。說明小劑量米非司酮對垂體促性腺激素的抑制不明顯，在停藥2周左右恢復(fù)排卵［2］。因此，患者在米非司酮治療期間，均處
7、于閉經(jīng)狀態(tài)，在停藥20～30天月經(jīng)又恢復(fù)。據(jù)文獻報道長期口服小劑量米非司酮，對血脂、肝腎功能、電解質(zhì)的影響，服藥前后比較，差異無顯著性（P>0.05）［3］。認為米非司酮治療子宮肌瘤是比較安全的。7本組治療結(jié)果表明，米非司酮治療子宮肌瘤的總有效率77.46%，使近絕經(jīng)期患者提前過渡到自然絕經(jīng)，肌瘤繼續(xù)縮小，從而避免了手術(shù)。作為保守治療子宮肌瘤，是比較理想的藥物，而對肌瘤小的患者，治療效果較好。米非司酮治療子宮肌瘤期間，由于阻滯了子宮內(nèi)膜的發(fā)育，患者處于閉經(jīng)狀態(tài)，治療后血紅蛋白有不同程度增高，糾正
8、了貧血，同時減輕盆腔充血。故認為對于子宮肌瘤較大，合并重度貧血患者，可先經(jīng)米非司酮治療1個療程，作為術(shù)前準備，為手術(shù)創(chuàng)造條件，使貧血得到糾正后再手術(shù)，可減少術(shù)中出血，避免輸血，降低手術(shù)難度?！緟⒖嘉墨I】1程金華，張玉榮，毛為會.米非司酮治療子宮肌瘤52例臨床觀察.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（1）：49-50.2王惠，靳家玉.米非司酮對子宮肌瘤肌層組織雌、孕激素受體的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（2）：71.73楊玉華.米非司酮在婦產(chǎn)科
