脊椎和椎間盤變性疾病的診斷與治療

《脊椎和椎間盤變性疾病的診斷與治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、脊椎和椎間盤變性疾病的診斷與治療作者：許澤昱馮立東郭越華【摘要】急性椎間盤髓核突出可以為自發(fā)性，或由于提物、突然向后運(yùn)動(dòng)和牽拉等促發(fā)，椎間盤突出通常是后外側(cè)型而不是中心型。目的：討論脊椎和椎間盤變性疾病的診斷與治療。方法：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論：脊椎和椎間盤變性疾病通常都先采用保守性治療，如果治療無效或效果不明顯，也可選取手術(shù)方法進(jìn)行治療?！娟P(guān)鍵詞】脊椎和椎間盤變性疾病診斷治療急性椎間盤髓核突出脊椎骨關(guān)節(jié)病一、急性椎間盤突出急性椎間盤髓核突出可以為自發(fā)性，或由于提物、突然向后運(yùn)動(dòng)和牽拉等促發(fā)，椎間盤突出通常是后外側(cè)

2、型而不是中心型。按椎間盤損害部位排序，腰椎間盤最常受累(L4～S1)，頸椎間盤偶爾受累(C4～T1)，胸椎間盤受累較罕見。此類患者通常為年輕人或中年人?！驹\斷精要】1.在椎間盤突出的平面出現(xiàn)急性疼痛、局灶觸痛和椎旁肌痙攣，運(yùn)動(dòng)或咳嗽時(shí)疼痛加重，在某種姿勢和休息時(shí)可緩解。如疼痛在靜止時(shí)加重，更可能是由于腫瘤或膿腫。52.急性神經(jīng)根壓迫癥狀，通常為單側(cè)，累及一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根，換言之，腰椎間盤中心型突出可壓迫大多數(shù)尾部神經(jīng)根，引起多個(gè)腰骶神經(jīng)根損害和括約肌障礙，根性疼痛和感覺障礙因運(yùn)動(dòng)和牽拉加重，根性刺激可用直腿抬高試驗(yàn)(下腰骶神經(jīng)壓迫)和股神經(jīng)牽拉

3、試驗(yàn)(上腰神經(jīng)根受壓，但該處腰椎間盤受累罕見)。注意在格林巴利綜合征時(shí)神經(jīng)牽拉可引起疼痛。在頸段，椎間盤突出累及其自身平面相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根，但是腰段的神經(jīng)根區(qū)是成角的，并與后突的椎間盤平面呈不一致的關(guān)系，其部位更精確地確定用影像學(xué)(通常為脊髓造影或CT)做出，而不是單純依據(jù)臨床特征。最好是直接由放射醫(yī)生準(zhǔn)確地定位，椎間盤突出則損害通過椎間孔前的神經(jīng)根，如L4/L5腰椎間盤通常累及L5神經(jīng)根。3.急性脊髓壓迫(僅見胸椎間盤和頸椎間盤突出)?！局委熅?.保守性的治療措施治療首先采取保守性的原則，因?yàn)橥ǔＴ趲滋旎驇字軆?nèi)用適當(dāng)止痛劑癥狀可緩解，避免一

4、些不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)(腰椎彎曲或提拉)并在硬床或硬板上臥床休息。進(jìn)一步制動(dòng)可能有幫助，頸領(lǐng)必須堅(jiān)固以足夠阻止頸的運(yùn)動(dòng)，特別是如屈和伸頸運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛者。在晚上，軟的頸領(lǐng)可能更易于耐受。圍腰必須堅(jiān)硬，能夠限制有疼痛癥狀的背部運(yùn)動(dòng)。以正確的手法牽引和推拿可能是有效的。2.外科手術(shù)治療外科手術(shù)的指征為：(1)急性脊髓壓迫。(2)由于中心型椎間盤突出導(dǎo)致急性膀胱功能障礙。(3)腰椎間盤突出或頸椎間盤突出引起持續(xù)的根性疼痛，其保守治療6周沒有療效者。5(4)進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)和感覺功能喪失，而單純的根性體征如腱反射消失并不是外科手術(shù)的指征。二、脊椎骨關(guān)節(jié)病【診斷精要】

5、臨床上有幾個(gè)特征：椎間小關(guān)節(jié)骨性超常增生，骨贅和椎間隙骨性隆起，椎間韌帶變厚，一個(gè)椎體在下一個(gè)椎體上位移(脊椎前移)伴椎間隙狹窄。這些骨性變化在老年人普遍地在中下頸椎和下腰骶椎經(jīng)由X線檢查發(fā)現(xiàn)，在脊髓造影、CT或MRI檢查時(shí)除非有脊髓和神經(jīng)根受壓迫相應(yīng)的的表現(xiàn)，否則不能確定其是神經(jīng)癥狀和體征的明確原因。脊椎骨關(guān)節(jié)病的原因是椎體不穩(wěn)定性，或許由于過去椎間盤脫出，重復(fù)脊椎創(chuàng)傷和“老年性改變”所致。1.局部疼痛和僵硬，其常為間歇性，也可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，可有數(shù)月或數(shù)年的無癥狀期。一般可由運(yùn)動(dòng)、姿勢改變、咳嗽、牽拉等動(dòng)作加重。不過，即使病情較重及有神經(jīng)并

6、發(fā)癥，疼痛癥狀也可完全缺失。2.急性椎間盤前突少見，但文獻(xiàn)上曾有報(bào)道。3.一個(gè)以上平面的亞急性或慢性頸髓壓迫及缺血因先天性椎管狹窄所加重。發(fā)作可能是在頸部損傷后突然出現(xiàn)(如鞭索性損傷或甚至發(fā)生在一次短程旅行后)，進(jìn)展性可能由于頻繁的頸部伸屈加重。膀胱癥狀相當(dāng)少見。頸椎骨關(guān)節(jié)病性脊髓病可以不明顯，而可能有較長時(shí)期神經(jīng)病癥狀而不發(fā)展，甚至癥狀可消失，但也可以導(dǎo)致進(jìn)展性病殘。54.亞急性或慢性神經(jīng)根壓迫或缺血可以不明顯或呈穩(wěn)定性或進(jìn)展性。感覺癥狀通常因運(yùn)動(dòng)而加重。常見受累神經(jīng)根是C5，C6，C7和L5，S1。5.馬尾跛行可能為腰骶骨關(guān)節(jié)病伴先天性椎管

7、狹窄所致，患者可能系下段主動(dòng)脈粥樣病變引起缺血。患者近來或過去有腰痛、腰外傷或坐骨神經(jīng)痛史?；颊咧髟V疼痛、麻木，可能臀肌和腿肌無力(通常為雙側(cè))，其發(fā)生于直立或行走一會(huì)時(shí)，前彎、平臥或坐下較站位或直立減輕。而肌肉缺血性跛行僅在行走后，而站立減輕，不一定前彎。腰骶神經(jīng)根征常缺如或僅可能在鍛煉后發(fā)現(xiàn)(腱反射缺如無力等)，直腿抬高可能完全正常。脊髓造影在一個(gè)以上的腰平面的腦脊液完全或不完全性阻塞。6.由于椎動(dòng)脈受壓可出現(xiàn)暈厥或腦干TIA?！局委熅客ǔ２捎帽Ｊ匦灾委?，可首先用適當(dāng)?shù)闹雇此?，盡可能的休息和制動(dòng)，在腰椎關(guān)節(jié)病出現(xiàn)疼痛時(shí)，避免提重物、彎曲

8、等動(dòng)作。外科手術(shù)的指征是：1.進(jìn)展性脊髓病伴病殘時(shí)，有時(shí)行頸椎減壓和(或)受累椎體融合術(shù)。2.出現(xiàn)持續(xù)的神經(jīng)根痛，或進(jìn)展性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根功能喪失，行椎板切