冠狀動(dòng)脈病變程度與冠心病危險(xiǎn)因素及左心功能的相關(guān)性研究

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1、·中文論著摘要．冠狀動(dòng)脈病變程度與冠心病危險(xiǎn)因素及左心功能的相關(guān)性研究刖百冠心病是心血管疾病中的常見病和多發(fā)病，是導(dǎo)致全球人類死亡和功能障礙的主要原因之一。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，冠心病的診斷和治療取得了長足的進(jìn)展，但目前臨床上仍缺乏直接有效的治療手段。在此前提下，進(jìn)一步探討其發(fā)病機(jī)制，尋求新的治療和預(yù)防措施至關(guān)重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病是體內(nèi)外多種因素共同作用的結(jié)果。目前已確認(rèn)的冠心病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素包括：高血壓、吸煙、高膽固醇血癥、糖尿病、年齡、性別、早發(fā)冠心病家族史等。而新近發(fā)現(xiàn)的一些危險(xiǎn)因素：血清尿酸、血漿纖維蛋白原、膽紅素等與冠心病發(fā)病關(guān)

2、系密切，但它們與冠心病的具體關(guān)系及其相互影響的環(huán)節(jié)尚不明確，而且有關(guān)冠狀動(dòng)脈病變程度與危險(xiǎn)因素相關(guān)性的研究結(jié)果國內(nèi)外還存在較多的爭(zhēng)議。本研究通過對(duì)206例資料完整且行冠狀動(dòng)脈造影患者進(jìn)行分析，應(yīng)用Gensini評(píng)分直觀簡(jiǎn)潔地反映了冠脈病變程度，探討冠狀動(dòng)脈病變程度與新發(fā)現(xiàn)的冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，及其對(duì)左心功能特別是對(duì)收縮功能的影響。旨在更客觀的反應(yīng)冠狀動(dòng)脈病變程度與二者之間的關(guān)系，為我們提高冠心病的診斷水平和構(gòu)建防治冠心病的綜合策略提供了一定的理論依據(jù)。材料與方法一、一般資料1、研究對(duì)象選擇2007年9月到2008年11月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)

3、院心內(nèi)科住院并行冠狀動(dòng)脈造影且病歷資料完整的入院時(shí)診為“冠心病”的患者206例，其中男性149例，女性57例，分別占72．3％和27．7％。年齡32"--'86歲之間，平均年齡(62．07±11．55)歲。合并糖尿病占22．82％，高血壓占51．46％，吸煙者占54．40％?；颊呷朐汉筮M(jìn)行詳細(xì)的問診、病史采集及體格檢查，血生化，心電圖、心臟超聲等輔助檢查，所有入選患者均于入院后的2．5天在本院導(dǎo)管室行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史；(2)冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)或冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)史；(3)合并其他心臟疾病，如先天性心臟病、

4、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等其他心臟?。?4)腫瘤患者；(5)嚴(yán)重的肝腎功能疾患。2、分組根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行Gensini評(píng)分【l】，根據(jù)其結(jié)果進(jìn)行分組，由于本研究資料中Gensini評(píng)分呈偏態(tài)分布，故根據(jù)四分位數(shù)間距將206例病人分成0"--22分，23"--'43分，44---58分，大于58分四組．然后對(duì)各組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察冠狀動(dòng)脈狹窄程度與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系及其對(duì)左心功能的影響。二、研究方法所有研究對(duì)象隔夜禁食12h以上，用真空抗凝采血管采集靜脈血10ml，在本院臨床檢驗(yàn)中心按標(biāo)準(zhǔn)方法在4h內(nèi)離心，分別分離血漿、白細(xì)胞和紅細(xì)胞至1．

5、5ml離心管中，．70℃冷凍保存?zhèn)溆?，總膽紅素以釩酸鹽氧化法、血漿纖維蛋白原以凝血酶法、血尿酸以尿酸酶一過氧化物酶法、血脂以氧化酶法分別進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，采用Gensini評(píng)分系統(tǒng)對(duì)每支血管狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由兩部分組成：①根據(jù)冠脈狹窄程度確定基本評(píng)分：冠狀動(dòng)脈狹窄25％，50％、75％、90％，99％、100％的評(píng)分分別為1、2、4、8、16、32分；②根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變部位確定評(píng)分系數(shù)：左冠狀動(dòng)脈主干病變系數(shù)為5；前降支：近段、中段和遠(yuǎn)段病變系數(shù)分別為2．5、1．5、1；回旋支：近段病變系數(shù)為2．5，鈍緣支、回旋支遠(yuǎn)段和

6、后降支的病變系數(shù)均為1；右冠脈的近段，中段、遠(yuǎn)段和后降支的系數(shù)均為1。每例患者冠狀動(dòng)脈病變程度積分為各分支血管積分之和。所有入選患者均采用美國philipsIE33型彩色多普勒診斷儀行心臟超聲檢查，測(cè)量同一個(gè)心動(dòng)周期的舒張期心室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑、左房舒張末期內(nèi)徑、計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并根據(jù)Devereux[21校正公式計(jì)算左室重量及左室重量指數(shù)。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，屬于正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多個(gè)2樣本均數(shù)比較采用單因素成組設(shè)計(jì)的方差分析。四組間比較應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行，二

7、變量的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，心功能與Gensini積分間因果關(guān)系采用多元回歸的方法校J下其他危險(xiǎn)因素之間的相互混雜，均取雙側(cè)界值，以P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)用SPSSl7．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。爭(zhēng)七甲皇口7K1、由低到高Gensini積分四分位數(shù)分組后，患者的總膽紅素、血漿纖維蛋白原、血尿酸、高密度脂蛋白膽固醇，左房?jī)?nèi)徑、左室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)在不同的Gensini積分組間差異有顯著性(P

8、顯著正相關(guān)；總膽紅素、高密度脂蛋白膽固醇、左室射血分?jǐn)?shù)與Gensini積分呈顯著負(fù)相關(guān)。3、Gensini評(píng)分與各參數(shù)的多