經(jīng)陰道“橋”式修補術(shù)治療陰道脫垂30例臨床分析

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1、經(jīng)陰道“橋”式修補術(shù)治療陰道脫垂30例臨床分析【摘要】為探討采用自身脫垂陰道壁作為“橋”進行陰道壁修補的臨床效果，回顧性分析我院收治的陰道脫垂患者68例的臨床資料，其中采用傳統(tǒng)手術(shù)38例、“橋”式修補術(shù)30例。結(jié)果，38例傳統(tǒng)方法手術(shù)者其中10例有不同程度的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.3%。30例“橋”式修補術(shù)其中2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15%。兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。采用“橋”式修補術(shù)復(fù)發(fā)率低、價廉、易行、無排異反應(yīng)?！娟P(guān)鍵詞】陰道脫垂;“橋”式修補術(shù);會陰、陰道修補術(shù);壓力性尿失禁矯正術(shù)隨著人口老齡化和老年人對生活質(zhì)量要求的提高，盆腔器官脫垂日益引起人們的重視。手術(shù)是其

2、主要治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)方式，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，近年來應(yīng)用補片替代薄弱、受損的盆腔筋膜修復(fù)和重建盆底缺陷有較大的進步。但由于人工合成補片的價格昂貴，使其臨床應(yīng)用受到限制。參照1997年澳大利亞petros提出的陰道后壁“橋”式[1]修補術(shù)，我院手術(shù)治療陰道脫垂30例，取得較滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下?！　?資料與方法6　　1.1臨床資料選自2002—2008年8月我院收治的陰道壁脫垂患者68例，年齡45～78歲，平均59.8歲，孕次2～7次，產(chǎn)次2～6次。采用樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中陰道脫垂分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。依據(jù)手術(shù)方式分為兩組，38例采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，年齡45～79歲，平均58.9歲，其中前

3、壁中度脫垂21例，前壁重度脫垂17例合并子宮中、重度脫垂者8例，壓力性尿失禁7例，后壁中度以上脫垂10例。30例采用“橋”式手術(shù)，年齡48～78歲，平均58.8歲，其中，前壁中度脫垂19例，前壁重度脫垂11例，合并子宮中、重度脫垂者7例，壓力性尿失禁5例，后壁中度以上脫垂5例?！　?.2手術(shù)方法　　1.2.1傳統(tǒng)手術(shù)方法采用會陰、陰道修補術(shù)、壓力性尿失禁矯正術(shù)及經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。　　1.2.2“橋”式修補術(shù)從前、中、后三個盆腔對不同的患者行盆腔重建術(shù)。(1)前盆腔“橋”式修復(fù)術(shù)前壁二度以上脫垂合并張力性尿失禁者可采用此術(shù)式，修復(fù)膀胱及尿道膨出。具體方法如下：在陰道前壁黏膜下注射0.9%

4、氯化鈉溶液，形成“水墊”6，自尿道口下方1.5cm至陰道前壁頂端做一菱形切口，寬1.5～2.0cm，將菱形切口內(nèi)黏膜游離，近尿道外口端2cm不游離，形成一菱形自身吊帶，用單極電凝電灼其表面黏膜使之喪失分泌功能。沿“橋”兩旁的切口繼續(xù)向兩側(cè)及上下分離陰道黏膜直至兩側(cè)恥骨下支，分離膀胱間隙使膨出部分游離。將半游離的自體吊帶先彎向患者尿道右側(cè)，再向左置入尿道中段下方于陰道黏膜間隙，游離的吊帶頂端用4號絲線固定于恥骨下支后的盆筋膜。在膨出的膀胱中央筋膜處用4號絲線縫合2～3個同心圓，用2～0可吸收線縫合陰道黏膜。(2)中盆腔修復(fù)術(shù)：子宮二度以上脫垂者先行陰道子宮切除者，術(shù)中用1號可吸收線將兩側(cè)

5、主韌帶宮骶韌帶斷端、前后腹膜縫合于陰道頂端，關(guān)閉腹膜加固盆底組織。(3)后盆腔“橋”式修復(fù)術(shù)：對合并后壁脫垂者，進行后盆腔修復(fù)術(shù)，在陰道后壁黏膜下方注入0.9%氯化鈉溶液，在后穹窿頂端下1.5cm與會陰體之間，行一倒三角形切口，即形成三角形“橋”體。分離“橋”體左右兩側(cè)的陰道直腸黏膜約3～5mm，以利于縫合。與前盆腔的“橋”一樣，用單極電凝處理“橋”表面，用3～0可吸收線內(nèi)翻縫合電凝處理過的“橋”體黏膜使其形成一管狀結(jié)構(gòu)，用4號絲線將陰道后壁“橋”體兩側(cè)的筋膜加固縫合于“橋”體上，用可吸收線縫合陰道后壁黏膜?！　?.3統(tǒng)計學(xué)方法卡方檢驗?！　?結(jié)果　　68例手術(shù)均成功，38例傳統(tǒng)方法手

6、術(shù)者隨訪3～5年，10例有不同程度的復(fù)發(fā)，其中7例術(shù)前合并壓力性尿失禁者3例復(fù)發(fā)，4例術(shù)前合并中度以上子宮脫垂者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.3%;30例“橋”6式手術(shù)者隨訪1～3年，2例復(fù)發(fā)者術(shù)前均合并重度子宮脫垂，壓力性尿失禁者無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15%;兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，無排異反應(yīng)?！　?討論　　治療盆腔器官脫垂最有效的方法是手術(shù)，手術(shù)的目的是恢復(fù)解剖、修復(fù)功能、并要微創(chuàng)。前盆腔臟器膀胱和陰道的正常位置主要依靠筋膜組織支撐，這種解剖關(guān)系使得陰道前壁及膀胱膨出的發(fā)生率高，也是盆腔臟器手術(shù)中最困難和最易復(fù)發(fā)的部位。當(dāng)盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂或因其他原

7、因引起其張力減低導(dǎo)致支持功能薄弱時，子宮及其相鄰的膀胱和直腸可發(fā)生向下移，導(dǎo)致子宮脫垂、陰道前壁脫垂和陰道后壁脫垂。傳統(tǒng)的手術(shù)方式：如陰式子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補等多是將薄弱的組織反復(fù)加固，并不能對抗腹壓的強度，復(fù)發(fā)率高。國外報道陰道前后壁修補術(shù)后復(fù)發(fā)率高達40%[3]，我院術(shù)后復(fù)發(fā)率為26.3%，與高瑞英等[4]報道(26.5%)結(jié)果相近，但低于金玲等[5]報道(37.8%)?！　”狙芯渴中g(shù)治療的目的是加強支持前、中、后盆腔，前盆腔采用陰道