自體組織修補(bǔ)術(shù)治療陰道前后壁脫垂20例分析

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1、自體組織修補(bǔ)術(shù)治療陰道前后壁脫垂20例分析摘要：目的：探討自體組織修補(bǔ)術(shù)對治療陰道前壁或（和）后壁脫垂在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用價值。方法:選取我院2013年1月至2014年1月20例陰道脫垂患者的臨床資料。結(jié)果：自體組織修補(bǔ)術(shù)對治療陰道前壁或（和）后壁脫垂具有創(chuàng)傷性小，排異反應(yīng)少，患者滿意度高，術(shù)中出血少,術(shù)后恢復(fù)好，住院時間短，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。值得推廣。盆腔器官脫垂是婦科常見的疾病，包括陰道前濟(jì)壁脫垂、子宮脫垂。陰道前壁脫垂常伴有膀胱膨出，陰道后壁脫垂常伴有直腸膨出。治療陰道脫垂的傳統(tǒng)手術(shù)是陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，但此類手術(shù)復(fù)發(fā)率高，我院自2013年以來，行自體組織修補(bǔ)術(shù)治療陰道前后壁脫垂2

2、0例效果滿意,報(bào)告如下?！局袌D分類號】R840.51【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2015）03-0100-011資料與方法1.1一般資料我院2013年1月対20例陰道前后壁脫垂患者行自體組織修補(bǔ)術(shù)治療，患者年齡39-82歲，平均52歲；孕次1?5次，平均3次；產(chǎn)次1?3次，平均2次。絕經(jīng)后患者15例；合并子宮肌瘤8例，高血壓病3例。1.2盆腔器官脫垂程度根據(jù)國際盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度法[1],20例患者中陰道前后壁中度脫垂15例，重度脫垂3例，16例合并有子宮脫垂，4例合并壓力性尿失禁。1.3手術(shù)方法1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查

3、，盆腔彩超檢查，術(shù)前3d用每日碘伏溶液消毒陰道,對絕經(jīng)后患者，術(shù)前給予倍美力軟膏局部涂抹陰道。1.3.2陰道修復(fù)術(shù)患者取膀胱截石位，采用腰硬聯(lián)合麻醉。合并子宮脫垂者，先行陰式全子宮切除術(shù)，應(yīng)用自體組織修復(fù)陰道前壁：在陰道前壁黏膜下注入生理鹽水約20ml,使陰道前壁局部形成/水墊；自尿道外口下1.5cm至陰道前壁頂端作倒三角形切口，全層切開陰道壁黏膜,充分分離周圍陰道壁間隙，暴露粘膜下組織形成新鮮創(chuàng)面；采用單極電凝,電凝破壞表面的黏膜組織，使之喪失分泌功能，用4?C0縫線，U形対縫合膨出的筋膜，2-0可吸收線間斷縫合陰道前壁黏膜。1.3.3陰道后壁自體修復(fù)術(shù)其手術(shù)方法相似于陰道前壁

4、修復(fù)術(shù)，在陰道后壁黏膜下方注入生理鹽水，使陰道后壁局部形成水墊，在陰道后壁穹窿的頂端與會陰體Z間，行一個三角形切口，于三角形切口處,全層切開黏膜及其下方的陰道直腸筋膜層分離左右兩側(cè)包含陰道直腸筋膜層的陰道黏膜全層，采用單極電凝破壞表面的黏膜組織，使之喪失分泌功能，用4?C0縫線，U形對縫合膨出的筋膜，2-0可吸收線間斷縫合陰道前壁黏膜。2結(jié)果20例手術(shù)均成功，其中合并壓力性尿失禁4例，同時行尿道后韌帶褥墊式縫合術(shù)，陰道前壁和后壁自體組織修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時間平均40min,出血量平均50ml,無一例直腸或膀胱損傷，無創(chuàng)口感染及血腫形成，4例壓力性尿失禁患者術(shù)后癥狀消失。術(shù)后隨診6?12

5、個月，治療效果良好，20例患者屮，無人訴性交痛，無陰道壁囊腫的發(fā)生。3討論治療盆腔器官脫垂最有效的方法是手術(shù)，手術(shù)的策略為恢復(fù)解剖、修復(fù)功能，并要微創(chuàng)。手術(shù)治療的目的是加強(qiáng)支持陰道的三個水平，手術(shù)切除子宮后，要縫合主韌帶、宮紙韌帶，加固第1水平，除縫合膀胱或直腸陰道筋膜外，在陰道前、后壁與膀胱或直腸間置自體的陰道壁，用自體陰道壁作為補(bǔ)片行修復(fù)術(shù)，加強(qiáng)第2水平的支持。會陰體被認(rèn)為是骨盆支持組織的瓶頸口，和盆腔器官脫垂的最后一道防線，由纖維、肌肉和神經(jīng)混合組成，當(dāng)其遭受損傷或衰老，會陰體可變薄、膨出及縮短，喪失支撐力。對會陰體的重建和加固縫合，加強(qiáng)了第3水平的修復(fù)。我們在該手術(shù)中，則

6、采用倒三角形切口，與陰道粘膜間隙，術(shù)后尿失禁癥狀消失，近期療效好。陰道修復(fù)手術(shù)，無論采用何種方法，都應(yīng)恢復(fù)陰道的正常長度及軸性，不宜切除陰道壁，以致陰道縮窄影響性功能?？p合陰道壁不宜過緊，以避免壓迫血管、神經(jīng)，影響陰道血運(yùn)。我們隨訪至今尚未發(fā)現(xiàn)術(shù)后性交痛病例。應(yīng)用自體組織修補(bǔ)陰道前后壁治療子宮脫垂具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、價廉易行、無排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。該術(shù)式安全有效，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1]PetrosPEP1VaultProlapseIT:RestorationofDynamicVaginalSupportsbylnfracoccygealSacropexy,anAxialDay-

7、caseVaginalProcedure[J]1IntUrogynecol,2001,12：296-3031[1]BumpRC,MattiassonAlThestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapseandpelvicfloordysfunction[J]1AmJObstetGynecol,1996,175：10-171[2]朱蘭，郎景和，丁小曼，等1陰道后壁/橋0式縫合術(shù)的應(yīng)用[J]1屮華婦產(chǎn)科雜志，2005,