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1、傳統(tǒng)與自體組織橋式修補(bǔ)術(shù)治療陰道脫垂的臨床療效比較【摘要】目的：探討橋式修補(bǔ)術(shù)治療陰道前后壁脫垂的療效。方法：回顧性分析2009年1月-2012年3月因子宮脫垂行陰道前后壁橋式修補(bǔ)術(shù)34例；及2006年1月-2009年3月因子宮脫垂行傳統(tǒng)的陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)29例，比較兩種術(shù)式的近期療效。結(jié)果：陰道前后壁橋式修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間為(1.20±0.64)h，術(shù)中出血量為(10.5±3.96)mL，術(shù)后復(fù)發(fā)率為0，與傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)時(shí)間(1.70±0.74)h，術(shù)中出血量(36.90±2.46)mL，術(shù)后復(fù)發(fā)率10.34%比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P所有患者均于術(shù)后2個(gè)月回婦
2、科門(mén)診復(fù)查，定期隨訪(fǎng)。橋式手術(shù)組患者主觀感覺(jué)良好，無(wú)排尿、排便困難和尿失禁等，隨診2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)手術(shù)組患者大部分術(shù)后主觀感覺(jué)良好，有1例患者術(shù)后尿失禁癥狀未能完全治愈，仍有輕微尿失禁；2例患者術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)陰道后壁脫垂再次入院加用生物補(bǔ)片修補(bǔ)后好轉(zhuǎn)。2例患者術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)陰道明顯變短，2年后隨診較手術(shù)后2個(gè)月時(shí)有所改善。3討論女性陰道脫垂是由于多產(chǎn)、雌激素水平低下等導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成，發(fā)生被認(rèn)為與妊娠分娩、年齡和絕經(jīng)相關(guān)?？赡芡瑫r(shí)存在壓力性尿失禁、尿潴留、反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染及老年性陰道炎、便秘、性生活不適、外陰的摩擦帶來(lái)的不適及潰瘍
3、等等。它雖然不是威脅生命的疾病，但難言之隱痛嚴(yán)重影響患者的日常生活、體育鍛煉和性生活，已成為嚴(yán)重影響老年婦女健康及生活質(zhì)量的醫(yī)療問(wèn)題［4-6］。目前治療女性陰道脫垂的主要方法是手術(shù)，即通過(guò)解剖的恢復(fù)達(dá)到功能的恢復(fù)。近年對(duì)盆底解剖結(jié)構(gòu)缺陷的手術(shù)恢復(fù)更見(jiàn)重視，手術(shù)更加強(qiáng)調(diào)缺陷的修補(bǔ)及加強(qiáng)盆底的支撐，包括陰道前后壁的加固、保持陰道的長(zhǎng)度及軸向、會(huì)陰體的支撐等等，橋式修補(bǔ)即應(yīng)運(yùn)而生。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、傷口疼痛輕且住院時(shí)間短、腹部無(wú)瘢痕等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)開(kāi)始逐漸普及使用。傳統(tǒng)的陰道前后壁修補(bǔ)主要采用已經(jīng)很薄弱的筋膜組織進(jìn)行盆底修補(bǔ)，剝除膨出的陰道黏膜，會(huì)令薄弱的直腸陰道
4、隔進(jìn)一步變薄，支撐力進(jìn)一步下降，術(shù)后陰道壁膨出的復(fù)發(fā)率高，因粘連，手術(shù)修補(bǔ)困難，出血多，感染率高，直腸損傷率增加［7-9］。橋式修補(bǔ)術(shù)是將陰道壁多余的部分做“橋”，電熨橋體表面黏膜，內(nèi)翻縫合橋體部分，形成管狀結(jié)構(gòu)，加固、增厚陰道壁，并達(dá)到緊縮陰道壁的目的［10-12］。電熨的目的是破壞部分陰道壁的分泌功能，避免術(shù)后出現(xiàn)該部位的陰道壁囊腫、感染、排液等諸多不適。自體組織“橋式”修補(bǔ)術(shù)，遵循恢復(fù)解剖、功能恢復(fù)、微創(chuàng)原則，不剝離膨出黏膜，對(duì)陰道黏膜的血管，神經(jīng)損傷小，保持陰道黏膜完整性。以膨出陰道黏膜為生物補(bǔ)體，進(jìn)行粗糙化處理后進(jìn)行重疊縫合，增加陰道直腸隔厚度及支撐力
5、，加固了穹隆膨出的最薄弱區(qū)。不破壞正常解剖結(jié)構(gòu)，減少組織創(chuàng)傷及陰道壁張力，對(duì)直腸及膀胱的損傷幾率小，對(duì)患者性感受、性生活無(wú)影響。另外，自體組織“橋式”修補(bǔ)術(shù)不僅對(duì)陰道膨出部分進(jìn)行折疊修補(bǔ)，可以緩解壓力性尿失禁癥狀；而且U型縫合兩側(cè)直腸陰道壁，使得嚴(yán)重后壁脫垂并有直腸膨出的患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后不僅得到解剖的恢復(fù)，而且可以更好地解除便秘癥狀[3]。參考文獻(xiàn)[1]LoTS.One-yearoutcomeofconcurrentanteriorandposteriortransvaginalmeshsurgeryfortreatmentofadvancedurogenital
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