腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)技術(shù)新進(jìn)展

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1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)技術(shù)及護(hù)理新進(jìn)展ENenteralnutrition腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性1.全面、均衡，更符合生理，操作簡(jiǎn)便；2.維護(hù)胃腸道功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)和胃腸激素分泌，保護(hù)腸屏障，防止細(xì)菌移位，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)；3.有利于改善肝膽功能，沒(méi)有TPN長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致的肝臟功能障礙；4.有利免疫調(diào)控5.經(jīng)濟(jì)又安全；6.較PN更易控制血糖ENvs.PN-----降低并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)于PN早期EN顯著降低重癥患者高血糖的發(fā)生率達(dá)30%(95%CI-57%to-3%)早期EN顯著降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)8%(p=0.001)ENvs.PN-----縮短住院時(shí)間早期EN較PN顯著縮短住院時(shí)間1.2天

2、(p=0.004)并發(fā)癥直接影響住院時(shí)間。EN相對(duì)于PN可減少下述疾病的感染性并發(fā)癥的發(fā)生率：外科或術(shù)后、膿毒血癥、腫瘤、胰腺炎ENvs.PN-----減少20%的醫(yī)療費(fèi)用EN的醫(yī)療費(fèi)用僅是PN的1/7EN減少醫(yī)療總費(fèi)用的20%降低醫(yī)療費(fèi)用，EN是首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過(guò)渡到口服飲食的患者優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性增加缺點(diǎn)：喂養(yǎng)開(kāi)始階段，營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不宜過(guò)高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑胃造口螺旋型空腸管PEJ在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造

3、口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營(yíng)養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)行胃腔減壓，可長(zhǎng)期留置優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)、可在喂養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管PEG指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營(yíng)養(yǎng)管置入胃腔優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長(zhǎng)期留置營(yíng)養(yǎng)管適用：昏迷、食道梗阻等長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間>6周?管飼喂養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)

4、養(yǎng)管飼的各種器械橡膠胃管不抗酸易腐蝕易損壞彈性差管壁厚管腔小有異味質(zhì)量重每周更換塑料胃管聚氯乙烯，PVC管道柔軟易曲長(zhǎng)期放置管道變硬可能含有致癌物每周更換硅膠胃管質(zhì)地輕管壁薄彈性好無(wú)異味柔軟易曲對(duì)機(jī)體刺激性小管道通明便于觀察3-5周更換導(dǎo)絲胃管聚氨酯細(xì)、軟、易曲生物相容性好耐胃酸腐蝕管壁薄但很結(jié)實(shí)價(jià)格較貴90-180天更換胃管管飼方式1一次投給5-10min內(nèi)，20-250ml，每日2-6次禁止用力推注2重力滴注經(jīng)輸注管與胃管連接緩慢滴入20-250ml，每日2-6次3營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入輸注管嵌入營(yíng)養(yǎng)泵內(nèi)，連續(xù)經(jīng)泵滴注，可持續(xù)16-24h鼻飼原則濃度----從低到高容量----從少到

5、多：由500ml/d至1000-1500ml/d速度----從慢到快：由50ml/h至80-100ml/h溫度----38-40°C營(yíng)養(yǎng)劑形瑞代瑞能瑞素能全力百普力維沃瑞先置管方法的改進(jìn)一、屏氣法插胃管：方法：當(dāng)胃管通過(guò)咽部時(shí),囑患者屏氣至少10s,當(dāng)胃管達(dá)30~40cm時(shí),囑患者停止屏氣并深呼吸,繼續(xù)將胃管插至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度,證實(shí)在胃內(nèi)后,囑患者平靜呼吸,固定胃管。置管方法的改進(jìn)二、口含維生素C片插胃管方法：在插胃管之前1min,口腔含化1片維生素C鼻飼器材的改進(jìn)一、鼻腸營(yíng)養(yǎng)專用管的使用普通胃管口徑較粗，質(zhì)地較硬。相對(duì)而言鼻腸營(yíng)養(yǎng)專用管較細(xì)且柔軟，對(duì)鼻咽部及口咽部刺激性小。鼻飼器材的

6、改進(jìn)二、恒溫營(yíng)養(yǎng)泵的應(yīng)用滴注時(shí)用恒溫營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng),根據(jù)患者適應(yīng)性調(diào)節(jié)輸入速度,控制營(yíng)養(yǎng)液溫度37~40℃預(yù)防性護(hù)理程序在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用研究程序共分12個(gè)步驟,依次為:醫(yī)囑管飼→營(yíng)養(yǎng)小組會(huì)評(píng)估→選擇營(yíng)養(yǎng)配方→選擇置管途徑及裝置→選擇輸注方式→制訂操作流程及處理預(yù)案→按醫(yī)囑輸注營(yíng)養(yǎng)液→床邊監(jiān)護(hù)、交接班→病人及家屬宣教→營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)及評(píng)估→營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)展問(wèn)題,醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師后勤反饋,達(dá)到循環(huán)管理。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）是指術(shù)后24H內(nèi)即給病人實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以期改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高病人的免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還有助于促進(jìn)胃腸功能回復(fù)，減少腸內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素移

7、位，防治SIRS和MODS。理論基礎(chǔ)：研究發(fā)現(xiàn)上消化道切除后的病人剛手術(shù)結(jié)束時(shí)小腸絕對(duì)靜止，3.8H后出現(xiàn)不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，16.4H后出現(xiàn)典型的胃腸運(yùn)動(dòng)復(fù)合波，43H后腸鳴音恢復(fù)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）一項(xiàng)Meta分析納入了6個(gè)RCT，研究24h內(nèi)給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）相對(duì)于24h后開(kāi)始EN，對(duì)患者臨床結(jié)局的影響EEN可顯著降低外科患者的死亡率EN聯(lián)用PN相比于單一的PN或EN，兩者的吸收方式不同，機(jī)體可通過(guò)多種方式攝取營(yíng)養(yǎng)，盡早擺脫營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。一般應(yīng)用于危重癥患者，在危