《腸內(nèi)營養(yǎng)新進展》PPT課件

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1、營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險營養(yǎng)不良(Malnutrition)定義：因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響分類營養(yǎng)不足(undernutrition)：通常指蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(protein-energymalnutrition,PEM)，即能量和蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙所造成的特異性營養(yǎng)缺乏癥狀肥胖營養(yǎng)不良的原因攝入不足、過量飲食結(jié)構(gòu)不均衡吸收不良消耗增加營養(yǎng)素代謝障礙心理因素營養(yǎng)不良的分類1.能量缺乏型：成人消瘦型營養(yǎng)不良2.蛋白缺乏型：低蛋白血癥型營養(yǎng)不良(惡性營養(yǎng)不良)3.蛋白質(zhì)-

2、能量缺乏型：混合性營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良主要特點體重下降/消耗無力臟器功能衰退水腫(低蛋白血癥)常見于癌癥慢性阻塞性肺病炎性腸病心臟病慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病腎功能不全肝硬化……營養(yǎng)攝入營養(yǎng)消耗營養(yǎng)需求營養(yǎng)不良并發(fā)癥疾病并發(fā)癥增加傷口愈合延遲吸收不良死亡率增加住院期延長營養(yǎng)不良導(dǎo)致疾病的不良預(yù)后醫(yī)療費用增高營養(yǎng)評價：營養(yǎng)不良的判斷1、病史收集2、人體測量3、體格檢查4、實驗室檢查營養(yǎng)評價(NutritionalAssessment)：由專業(yè)人員對患者的營養(yǎng)代謝、機體功能等進行全面檢查和評估，如臟器功能、人體組成等，用于較復(fù)

3、雜患者制定營養(yǎng)支持計劃，考慮適應(yīng)征和可能的副作用等步驟人體測量學(xué)體重體重指數(shù)(BMI)中臂圍三頭肌皮褶厚度……中臂肌圍體重指數(shù)bodymassindex，BMI臂肌圍(armmusclecircumference,AMC)AMC(cm)=AC(cm)–3.14?TSF(cm)三頭肌皮褶厚度(tricepsskinfold,TSF)實驗室檢查反映蛋白質(zhì)代謝肌酐身高指數(shù)尿3-甲基組氨酸血漿蛋白整體蛋白質(zhì)更新率氮平衡反映細胞免疫功能總淋巴細胞計數(shù)遲發(fā)性皮膚超敏試驗T細胞亞群NK細胞活力血漿蛋白：反應(yīng)內(nèi)臟蛋白水平白蛋白（ALB）

4、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）前白蛋白（PA）視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）蛋白半衰期(d)正常范圍ALB20?35g/LTRF82.5~2.0g/LPA1.9?200mg/LRBP0.540-70mg/L營養(yǎng)不良的診斷參數(shù)正常范圍營養(yǎng)不良輕度中度重度體重（理想正常值的%）>9080～9060～79<60體重指數(shù)18.5～2317～18.416～16.9<16三頭肌皮褶厚度（正常值的%）>9080～9060～80<60上臂肌圍（正常值的%）>9080～9060～79<60肌酐身高指數(shù)（正常值的%）>9585～9470～84<70白蛋白(g

5、/L)≥3531-3426-30≤25轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L)2.0～4.01.5～2.01.0～1.5<1.0前白蛋白(g/L)>21.6～2.01.2～1.5<1.2總淋巴細胞計數(shù)(×109/L)>15001200～1500800～1200<800氮平衡(g/L)±1-5～-10-10～-15<-15臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南（草案）營養(yǎng)篩查方法：判斷有無營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具(NRS-2002)：用于住院病人的營養(yǎng)風(fēng)險篩查主觀全面評定法(subjectiveglobalassessment,SGA)：ASPE

6、N推薦的，用于發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的營養(yǎng)不良，沒有疾病對營養(yǎng)和對結(jié)局的權(quán)重，偏向主觀分析，腫瘤病人更適合營養(yǎng)不良通用篩查工具(Malnutritionuniversalscreeningtool,MUST)：用于對社區(qū)人群進行的營養(yǎng)篩查，評定因功能受損導(dǎo)致的營養(yǎng)不良微型營養(yǎng)評定法(Mininutritionalassessment,MNA)：用于社區(qū)老年人的營養(yǎng)不良篩查營養(yǎng)風(fēng)險(NutritionalRisk)定義：現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對疾病或手術(shù)有關(guān)的不良臨床結(jié)局的影響，強調(diào)營養(yǎng)風(fēng)險是與營養(yǎng)因素有關(guān)的出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的

7、風(fēng)險，而不是出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險有營養(yǎng)風(fēng)險的患者不一定存在營養(yǎng)不良，但如果忽視營養(yǎng)風(fēng)險，有可能進展為營養(yǎng)不良，進而影響預(yù)后有些有營養(yǎng)風(fēng)險的患者已經(jīng)存在營養(yǎng)不良營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良是相關(guān)的兩個不同的概念營養(yǎng)風(fēng)險篩查營養(yǎng)風(fēng)險篩查(Nutritionalriskscreening,NRS)：ESPEN在2002年發(fā)布的簡易評估工具，是指對患者結(jié)局，如感染等并發(fā)癥、住院時間，發(fā)生負面影響的風(fēng)險，不是指發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險--------NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查選擇NRS2002的理由1、NRS2002是基于128項隨機對照研究循證基

8、礎(chǔ)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具2、NRS2002相對于其他篩查工具，有著更好的敏感性與特異性。（敏感性62%、特異性93%、陽性結(jié)果預(yù)測力85%、陰性結(jié)果預(yù)測力79%）3、NRS2002可用于篩查營養(yǎng)風(fēng)險4、歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會推薦NRS2002作為營養(yǎng)篩查工具NRS2002---營養(yǎng)風(fēng)險篩查20