《周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)》PPT課件

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1、黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)科李雪紅周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)學(xué)習(xí)要求掌握周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)評(píng)定掌握周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法掌握常見(jiàn)并發(fā)癥康復(fù)處理掌握正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療熟悉神經(jīng)纖維分類(lèi)和電生理特性熟悉神經(jīng)損傷因素熟悉周?chē)窠?jīng)損傷的分類(lèi)熟悉周?chē)窠?jīng)損傷的臨床特點(diǎn)熟悉康復(fù)治療的目標(biāo)熟悉腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療第一節(jié)概述周?chē)窠?jīng)解剖要點(diǎn)周?chē)窠?jīng)損傷的定義神經(jīng)損傷的原因一、周?chē)窠?jīng)解剖要點(diǎn)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng),遍及全身皮膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。是神經(jīng)元的

2、細(xì)胞突起,又稱(chēng)神經(jīng)纖維,由軸突、髓鞘和施萬(wàn)鞘組成中樞神經(jīng)周?chē)窠?jīng)腦脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)Peripheralnervoussystem脊神經(jīng)前支組成叢的位置主要分支多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢骶叢C1-C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)和4條皮支C5-T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干股束胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)和橈神經(jīng)L4-L5全部S,CO腰骶干外內(nèi)后T1-T12T12-L4根c5c6c7c8T1正中神經(jīng)Mediann.肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢組成和分支Brachialplexus根干股束位置,根、干、股

3、、束,臂叢內(nèi)、外側(cè)束及分支斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙標(biāo)本觀(guān)察:臂叢胸背神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)(臂叢后束分支)(臂叢鎖骨上分支)臂叢后束及分支第一節(jié)概述周?chē)窠?jīng)解剖要點(diǎn)周?chē)窠?jīng)損傷的定義神經(jīng)損傷的原因二、周?chē)窠?jīng)損傷的定義是指周?chē)窠?jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。損傷后的典型表現(xiàn):運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和自主神經(jīng)功能障礙。常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)損傷有:臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等。第一節(jié)概述周?chē)窠?jīng)解剖要點(diǎn)周?chē)窠?jīng)損傷的定義神經(jīng)損傷的原因三、神經(jīng)損傷的原因可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營(yíng)

4、養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。大多可以分為兩大類(lèi)。一是解剖因素,二是損傷因素。(一)解剖因素周?chē)窠?jīng)在解剖學(xué)通道中,有一段或一點(diǎn)受某些堅(jiān)韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫或肢體在活動(dòng)過(guò)程中,神經(jīng)不斷遭受磨擦而致神經(jīng)損傷。如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在腕管受壓、腫瘤壓迫等。(二)損傷因素外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。主要有神經(jīng)磨擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經(jīng)損傷等。第二節(jié)臨床特點(diǎn)一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)二、神經(jīng)損傷的診斷三、神經(jīng)損傷的分類(lèi)神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺(jué)功能障礙疼痛皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變血管功能障礙骨質(zhì)疏

5、松第二節(jié)臨床特點(diǎn)一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)二、神經(jīng)損傷的診斷三、神經(jīng)損傷的分類(lèi)二、神經(jīng)損傷的診斷病史外傷史、損傷的部位、運(yùn)動(dòng)功能及感覺(jué)功能障礙。體征有無(wú)畸形。扣擊試驗(yàn)(Tinel)征幫助判斷損傷部位。汗腺功能的檢查:碘淀粉實(shí)驗(yàn)茚三酮試驗(yàn)神經(jīng)電生理檢查第二節(jié)臨床特點(diǎn)一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)二、神經(jīng)損傷的診斷三、神經(jīng)損傷的分類(lèi)神經(jīng)損傷的分類(lèi)神經(jīng)功能障礙(neuropraxia)軸突斷裂(axonotmesis)神經(jīng)斷裂(neurotmesis)(一)神經(jīng)功能障礙(neuropraxia)神經(jīng)暫時(shí)失去傳導(dǎo)障礙,神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性變。臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能明顯而無(wú)肌萎

6、縮,痛覺(jué)遲鈍而不消失。數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù),不留后遺癥。神經(jīng)損傷的分類(lèi)神經(jīng)功能障礙(neuropraxia)軸突斷裂(axonotmesis)神經(jīng)斷裂(neurotmesis)(二)軸突斷裂(axonotmesis)神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫,軸突斷裂致遠(yuǎn)端的軸突和髓鞘發(fā)生變性,神經(jīng)內(nèi)膜管完整,軸突可沿施萬(wàn)鞘管長(zhǎng)入末梢。臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能喪失,肌萎縮和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變,但多能自行恢復(fù)。嚴(yán)重的病例,神經(jīng)內(nèi)疤痕形成,需行神經(jīng)松解術(shù)。神經(jīng)損傷的分類(lèi)神經(jīng)功能障礙(neuropraxia)軸突斷裂(axonotmesis)神經(jīng)斷裂(neu

7、rotmesis)(三)神經(jīng)斷裂(neurotmesis)神經(jīng)完全離斷,神經(jīng)功能完全喪失,需手術(shù)修復(fù),方能恢復(fù)功能。第三節(jié)康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定電生理評(píng)定ADL能力評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定望診:皮膚是否完整、肌肉有無(wú)腫脹或萎縮、肢體有無(wú)畸形、步態(tài)和姿勢(shì)有無(wú)異常。肢體周徑測(cè)試。肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定。第三節(jié)康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定電生理評(píng)定ADL能力評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、壓覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、皮膚定位覺(jué)、皮膚圖形辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、神經(jīng)干扣擊試驗(yàn)(Tinel征)等。(二)感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定周?chē)窠?jīng)損傷后的感覺(jué)功能

8、恢復(fù)等級(jí)第三節(jié)康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定電生理評(píng)定ADL能力評(píng)定電生理評(píng)定肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)

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