周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)ppt課件.ppt

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1、第九章 周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)1.學習要求掌握周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定掌握周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法掌握常見并發(fā)癥康復(fù)處理掌握正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療2.熟悉神經(jīng)纖維分類和電生理特性熟悉神經(jīng)損傷因素熟悉周圍神經(jīng)損傷的分類熟悉周圍神經(jīng)損傷的臨床特點熟悉康復(fù)治療的目標熟悉腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療3.第一節(jié)概述一、周圍神經(jīng)解剖要點分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng),遍及全身皮膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。是神經(jīng)元的細胞突起,又稱神經(jīng)纖維,由軸突、髓鞘和施萬鞘組成。4.二、周圍

2、神經(jīng)損傷的定義是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。損傷后的典型表現(xiàn):運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。常見的周圍神經(jīng)損傷有:臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等。5.三、神經(jīng)損傷的原因可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。大多可以分為兩大類。一是解剖因素,二是損傷因素。6.(一)解剖因素周圍神經(jīng)在解剖學通道中,有一段或一點受某些堅韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫或肢體在活動過程中,神經(jīng)不斷遭受磨擦而致神經(jīng)損傷。如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在腕管受壓、腫瘤壓迫

3、等。7.(二)損傷因素外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。主要有神經(jīng)磨擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經(jīng)損傷等。8.第二節(jié)臨床特點一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)(一)運動功能障礙(二)感覺功能障礙(三)疼痛(四)皮膚營養(yǎng)性改變(五)血管功能障礙(六)骨質(zhì)疏松9.二、神經(jīng)損傷的診斷(一)病史外傷史、損傷的部位、運動功能及感覺功能障礙。(二)體征有無畸形。(三)扣擊試驗(Tinel)征幫助判斷損傷部位。10.(四)汗腺功能的檢查:1.碘淀粉實驗2.茚三酮試驗(五)神經(jīng)電生理檢查11.三、神經(jīng)損傷的分類(一)神經(jīng)功能障礙(neurop

4、raxia)神經(jīng)暫時失去傳導(dǎo)障礙,神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性變。臨床表現(xiàn)運動功能明顯而無肌萎縮,痛覺遲鈍而不消失。數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù),不留后遺癥。12.(二)軸突斷裂(axonotmesis)神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫,軸突斷裂致遠端的軸突和髓鞘發(fā)生變性,神經(jīng)內(nèi)膜管完整,軸突可沿施萬鞘管長入末梢。臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運動、感覺功能喪失,肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變,但多能自行恢復(fù)。嚴重的病例,神經(jīng)內(nèi)疤痕形成,需行神經(jīng)松解術(shù)。13.(三)神經(jīng)斷裂(neurotmesis)神經(jīng)完全離斷,神經(jīng)功能完全喪失,需手術(shù)修復(fù),方能恢復(fù)功能。14.第三節(jié)康復(fù)評定一、運動功

5、能的評定(一)運動功能的評定望診:皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎縮、肢體有無畸形、步態(tài)和姿勢有無異常。肢體周徑測試。肌力和關(guān)節(jié)活動范圍評定。15.(二)運動功能恢復(fù)的評定周圍神經(jīng)損傷后的運動功能恢復(fù)等級恢復(fù)等級評定標準0級(M0)肌肉無收縮1級(M1)近端肌肉可見收縮2級(M2)近、遠端肌肉均可見收縮3級(M3)所有重要肌肉能抗阻力收縮4級(M4)能進行所有運動,包括獨立的或協(xié)同的5級(M5)完全正常16.二、感覺功能評定(一)感覺功能評定包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、運動覺、位置覺、神經(jīng)干扣擊試驗(Tin

6、el征)等。17.(二)感覺功能恢復(fù)評定周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等級恢復(fù)等級評定標準0級(S0)感覺無恢復(fù)1級(S1)支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù)2級(S2)支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復(fù)3級(S3)皮膚痛覺和觸覺恢復(fù),且感覺過敏消失4級(S5+)感覺達到S3水平外,二點辨別覺部分恢復(fù)5級(S4)完全恢復(fù)18.三、電生理評定(一)強度一時間曲線檢查通過時值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。19.(二)肌電圖檢查通過針極肌電圖檢查,可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。評估標準:1.輕度失神經(jīng)支配肌電圖可見自發(fā)電活動

7、,運動單位電位波幅、時限基本正常,募集相為混合至干擾相,神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,波幅可下降。20.2.中度失神經(jīng)支配肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā)電活動,募集相為單純至混合相,神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降不超過20%,波幅下降不超過50%。3.重度失神經(jīng)支配肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動,僅見單個運動單位電位,運動單位電位波幅可增高,時限可增寬。21.4.完全失神經(jīng)支配肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動,無運動單位電位出現(xiàn),電刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌肉測不到復(fù)合肌肉動作電位。22.(三)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定利用肌電圖測定神經(jīng)在單位時間內(nèi)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的距離??膳袛嗌窠?jīng)損傷部位,神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況。23.(四)

8、體感誘發(fā)電位檢查刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位

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